眼内异物的摘出(extrzaction of intraocular forgign bodies)因异物有无磁性而有不同的方法。异物滴出是为了恢复和保存视力,摘出手术仅是手段而不是目的。一切操作都应极其慎重,力求减少组织的损伤,为恢复和保持视力创造条件。
1.前房异物的摘出
⑴前房异物的摘出:前房异物一般可自异物所在经线的角膜缘切口,以电磁铁吸出。
角膜后的异物,也可先缩瞳。而于异物所在处的角膜上小心切口而吸出。
⑵后房异物的摘出:如已有外伤性的白内障,则可于异物的对侧角膜缘作圈套的切口,电磁铁在切口处或进少许将异物吸出。如晶体完全透明,则可于异物所在处的角膜缘作切口,并切开虹膜根部而吸出异物。
⑶晶体异物的摘出:如已有白内障,则在白内障摘除手术时一并摘出异物。在做囊外摘除术时,术中可先摘出异物,再娩出白内障,以免手术中异物丢失或嵌于前房角。异物和白内障摘除后,还可以植入人工晶体。
如晶体尚透明,则术中先用电磁铁(有时须用巨大电磁铁)将异物吸至距前极2~3mm处的前囊下。然后使之突然跃起,在经处穿破前囊进入前房。立即缩瞳,按前房异物滴出方法摘出异物。术后再保持缩瞳数日。使形成虹膜后粘连,封闭前囊的伤口。防止外伤性白内障的发生。亦可用氰基丙烯酸脂(cyanoarylate)或血浆封闭前囊的伤口。
⑷睫状体异物的摘出:睫状体前表面的异物可按后房异物摘出方法在角膜缘作切口,睫状体其它部位的异物可由最近处的巩膜上作切口吸收。
⑸玻璃体内飘浮异物的摘出:选择适当体位,要相应经线的睫状体平坦部作切口,以电磁铁自切口吸出异物。必要时可用磁棒接力法。如原有玻璃体浑浊而异物不可见。则先做玻璃体切除术,待看到异物时再进入磁棒。
磁棒接力法的操作方法:自睫状体平坦部插入一特制的磁棒(直径0.9mm或1.5mm,长50mm的软铁棒)。在手术显微镜或直间接接检眼镜的引导下,接近异物。多面手以电磁铁接触此磁棒的眼球外部分,则异物即可被吸至磁棒的前端,缓缓抽出磁棒,电磁铁前移至切口处,则异物即可被吸出。
⑹附着于眼球壁的异物的摘出
1)常规后径摘出法
2)经玻璃体摘出的方法:位于后部眼球壁的异物,特别是后极部的异物,后径摘出法较为困难者,可经玻璃体摘出之。方法是:按玻璃体切除术在平坦部做好3个切口,缝上灌注头,进入导光纤维内照明器,在手术显微镜下,借助接触镜看清异物,进行剥离,使异物离开视网膜而至玻璃体内。为避免出轿,必要时可先在异物周围进行水下透热。然后由第3个口进入接力磁棒,如前法摘出异物。如原有玻璃体混浊或外伤性白内障而异物不可见时,可先作玻璃体切除或晶体切除,以使异物能清楚看到。异物摘出后,在器械进出玻璃体的通路处进行玻璃体切除,以免日后发生机化增殖。此法因异物摘出时不穿过视网膜,故能减少视网膜的损伤,减少了视网膜脱离的发生。
⑺视乳头异物的摘出
1)磁棒接力摘出法。
2)两步摘出法:第1步用手持电磁铁或巨大电磁反复多次试吸,使异特脱离视乳头而进入玻璃体内。第2步再按玻璃体内漂浮摘出方法摘出之。此法亦可用于后极部视网膜表面异物的摘出,特别是受伤不久,异物尚未牢固地固定在视网膜上时,先使异物脱离视网膜,再将异物吸出。
2.非磁性异物的摘出
⑴前房及后房非磁性异物的摘出:虹膜异物可自角膜缘切口,以小平镊小夹出,后房异物需作虹膜切除,使异物暴露后夹出之。位于角膜后层的异物,如嵌入角膜较多,则可在角膜前层作一角膜瓣掀起此瓣暴露异物;如大部分在前房,嵌入角膜较少,则可用针吸法,即自角膜缘的半切开处,进入一注射针头,以斜面接近异物而吸出之。
⑵晶体非
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