膝关节半月软骨损伤是由于膝关节突然猛烈地扭转动作,股骨与胫骨把半月板挤住压碎而引起的损伤,膝关节半月软骨损伤多见于踢足球、打篮球或关节猛烈扭蹩。
半月板是膝关节内股骨髁和胫骨平台之间两块半月形的纤维软骨板,内侧较大,外侧较小。
[诊断]
(一)临床表现
多数患者受伤史不明了,个别病人破裂时膝关节内有突然的撕裂感,剧烈疼痛,不能主动伸直。3周~4周后症状可逐渐缓解,而患膝仍感软弱无力。半月板损伤的特有症状是“交锁症”和弹响,即在屈伸过程中突然感到膝内好像有东西卡住,不能动弹,如将小腿甩几下,有低钝的“咯嗒”一声,或合并有疼痛后关节又恢复了功能,就像“上锁”和“开锁”的过程。有这样的典型症状诊断较易,但并非每个病人均有此症。有些患者以膝痛膝软为主诉,尤其是在高低不平的路面行走,或上下楼梯时更明显。对此,应到医院作详细检查,以防误诊。
(二)现代检测
半月软骨损伤部位不一,有前角、后角、体部,也有边缘和水平形式,一般需作膝关节空气或碘油双重造影(即在膝关节内注入空气或碘油后再造影),观察半月板是否破裂。因为半月软骨在普通X线片上不显影。也可用膝关节镜插入到关节腔直接观察半月板有无损伤。
[治疗]
(一)中医治疗
1.早期予消肿止痛的桃红四物汤或舒筋活血汤。
2.后期予温经通络的补肾壮筋汤。
(二)西医治疗
除采用关节镜下半月软骨部分切除术之外,对于非切开不能处理的患者,可选用关节切开直视手术,其中包括:
1.半月软骨修复术,即对周缘性撕裂予以褥式缝合。
2.半月软骨切除术,手术操作应轻柔而敏捷,不可损伤关节面软骨、髌下脂肪垫和滑膜。
术后须防止过早负重而引起滑膜增厚,3周内勿下地活动。术后固定以石膏托为好。
(三)其他疗法
1.急性半月软骨损伤时,可用石膏托适当限制膝部活动,局部可旋以推拿、按摩、理筋手法,外敷消肿止痛药膏。
2.若关节血肿明显,可抽尽积血,加压包扎。膝部疼痛减轻后,开始作股四头肌功能锻炼,以免肌肉萎缩。
3.后期外治法还可以选用四肢损伤洗方或海桐皮汤,水煎熏洗。四肢损伤洗方由桑枝、桂枝、伸筋草、透骨草、牛膝、木瓜、乳香、没药、红花、羌活、独活、落得打、补骨脂、淫羊藿、萆薢组成。
[护理]
1.手术前护理
锻炼病人在床上大小便。很多病人由于术后不习惯在床上大小便而在术后很苦恼,给护理工作也增加了困难。锻炼的方法是让病人在床上用便盆及小便器。
锻炼股四头肌。股四头肌是运动及稳定膝关节的最重要的肌肉,因此应首先向病人讲清练习股四头肌的重要性。练习股四头肌的方法及要求是:让病人仰卧,两腿伸直平放于床上,抬腿时要伸直膝关节抬离床面,足跟稍离床即可,根据病人肌力大小,可在腿上加上适当的重量。抬腿以不超过45。高度,要慢慢抬然后慢慢放下。当把腿抬到适当高度时停一下,约3秒~5秒再放下来,然后再抬,这样反复练习以不疲劳为度。一般要求病人每2小时练习一次,每次5分钟~10分钟。因为,病人的股四头肌多有不同程度的萎缩,术后更容易发展。所以学会积极锻炼,对病人的术后功能恢复关系很大。
2.手术后护理
抬高患肢,用油布棉枕放在患肢下,以促进血液回流,减轻肿胀。在抬高期间,可根据病人的需要和要求,将患肢下的枕头暂时拿开,放平肢体然后再垫起来,这样移动患肢可使病人减轻疲劳感,增加舒适感。
练习股四头肌。术后24小时内即要求病人将股四头肌绷紧,作肌肉等长收缩。如果术后疼痛或怕痛而练不起来,可嘱病人先练健侧腿。病人练习的时候家人应仔细观
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