一.术前护理
1.做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛,易产生恐惧和紧张的心情,护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者,取得患者的信任,争取配合。对需手术的患者,应向患者讲清手术的必要性,术前及术后的相关注意事项,让患者以良好的心理状态进入手术。
2.饮食 给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物,注意食物的色、香、味,增加患者的食欲。
3.移动患者或进行各种操作时,动作应轻柔准确,防止粗暴剧烈,加重患者的疼痛。
二.术后护理
1.术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状,肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩,这是一种严重的并发症,应密切观察,一旦发现应及时通知医生,采取减压措施,挽救患肢。
2.术后要维持有效固定,经常检查固定位置,查看有无松动,局部有无压迫症状,保持患肢于功能位置,如果肘关节屈曲角度过大,会影响挠动脉正常搏动。
3.功能锻炼 (1术后当日可以做握拳、屈伸手指的练习,第二天增加腕关节的屈伸练习,胸前悬挂三角巾悬吊患肢,做肩关节的前后摆动练习,1周后增加肩部的主动练习,包括肩部的屈伸、内收、外展与耸肩,并逐步增加其运动幅度。(2. 3周后去除外固定,主动行肘关节屈伸练习和璇前、璇后练习。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度,屈曲型骨折则增加伸展活动度,禁忌反复做粗暴屈、伸肘关节。
4.并发症的观察和护理
(1.骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀,而至骨筋膜室内压力增高,前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无5P征象:
A:剧烈疼痛,一般止痛剂不能缓解,如至晚期,缺血严重,神经麻痹即产生无痛(PAINLESS).
B:患肢肤色苍白(PALLOR)或发绀。
C:肌肉麻痹(PARALYSIS):患肢进行性肿胀,肌肉发硬,压痛明显,手指常有屈曲位,主动或被动伸手指时疼痛加剧。
D:感觉异常(PARESTHESIA)患肢出现套袜感觉减退或消失
E:无脉(PULSELESSNESS)挠动脉搏动减弱或消失。如出现以上症状,应及时松开石膏绷带或敷料,报告医生。
(2.肘内翻畸形 是由于骨折复位固定不佳,骨折远端内旋,两断端形成交叉,远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。
(3.肘关节僵直 是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的。所以在行尺骨牵引时不要随意增加牵引重量,严格把握牵引时限。肘关节功能锻炼时,以主动活动为主,被动活动以病人不感到疼痛为宜。
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