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断肢再植手术过程

确,可引起狭窄,适用直径大于4mm以上的血管。②间断贯穿缝合法:最常用,效果最有保证,可适用于不同口径与性质的小血管,缝合时可达到准确对合,避免狭窄,但打结甚多,费时较长,操作要求高。③套叠缝合法:一般仅需缝合三针,完成一个血管吻合只需10分钟左右,操作较为方便,血管内膜面上没有缝线暴露,但是血管必须有足够的长度,两者口径的大小必须大致相等。

非缝合法:又可分为套管法,缝合器和粘合法等。非缝合法均需特殊器材,临床应用较少,而且不能用于口径较小的血管及娇嫩的小儿血管和老人的硬化血管,所以一般情况下均采用缝合法。

(4)血管缺损的修复:直径大于2mm的小血管的缺损,如果缺损不超过2cm,而又是在关节附近,则可以凭借关节的屈曲,做端端吻合。过多的血管缺损须作血管交叉缝合,自体小动脉移植或自体静脉移植来修复。

(5)血循环恢复的征象:血管缝接后,松去血管夹,良好的血液循环应出现下列征象:①吻合的动、静脉充盈良好,并经勒血实验证实。②可摸到再植肢体远端的动脉博动。③再植肢体皮肤红润,毛细血管充盈时间不超过2秒。④再植肢体的皮温逐渐上升。⑤在指端以粗针或尖刀刺一小口,不断有鲜血溢出。

血管缝接后出现动脉供血不足的危象时常为血管痉挛或吻合口狭窄,可用2%利多卡因溶液或温热的6%硫酸镁溶液进行湿敷,亦可用2%普鲁卡因溶液或肝素盐水作加压扩张,解除痉挛。如经上述处理后危象仍未解除,则需切除吻合口再重新缝合。 

3.肌肉与肌腱的修复:肌腹断裂一般用丝线作褥式缝合;肌腱的断裂,使用36号不锈钢丝或用丝线行Bunnell“∞”形对端吻合,或双垂直对端吻合;肌腱与肌腹交界处断裂的修补,应先将远端肌腱缝吊1~2针在肌腹中,以后再把肌腹包裹在该肌腱上,用间断褥式方法缝合。尽可能不要把肌腱缝合在一个平面,以防止术后粘连。

4.神经的修复:应争取在再植手术时一期行神经外膜的缝合或神经束膜的缝合修复。严重撕裂性肢体断裂,神经挫伤重,不易确定切除的长度,则可将神经两端用黑线标记,固定于适当的部位,准备二期修复。

5.皮肤的覆盖:缝合时注意皮肤张力,切勿过紧而压迫静脉、影响血液回流。为预防后期的环状瘢痕挛缩,常规做几个斜形小切口,与原伤口成60°,作“Z”形皮瓣整形缝合。张力大者行减张切口,皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖,必要时行带蒂皮瓣移植。缝合皮肤切口之前,应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。术后患肢石膏托固定。

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