再生障碍性贫血的分型治疗

2011-06-17

再生障碍性贫血分先天性和获得性两大类，以获得性居绝大多数。先天性再障甚罕见，其主要类型为，范可尼氏综合征(又称，Fanconi syndrome，Fanconi综合征，deToni-Debre-Fanconi综合症）。

以下是再生障碍性贫血的分型治疗：

（1）髓枯型（急劳）

治法：清热解毒，凉血止血。

处方：羚羊角粉1克（冲服），丹皮12克，生地24克，麦冬24克，茜革15克，板蓝根15克，黄芩10克，贯众12克，地肤子24克，苍耳子10克，生龙牡备24克，三七粉2克（冲服），琥珀末1克（冲服）。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：此方配合西医激素及支持疗法治疗6例急性再障，其中2例基本治愈，4例缓解。后又治疗13例，其中10例基本治愈，1例缓解，死亡2例。

常用成方：可选犀角地黄汤、清营汤等加减。

本型是再障的急性进展期，或为慢性再障的急性发作，证情非常凶险，病死率很高，因此必须配合使用西药，乃至输血或骨髓移植，以控制和稳定症状为目的，待病情进人慢性期以后，再缓图治本。

（2）肾阴虚型

治法：滋阴补肾，填精益髓。

处方：生熟地备15克，当归20克，阿胶15克，何首乌15克，杓杞20克，太子参20克，黄芪25克，女贞子25克，山萸肉20克，白芍20克，炙甘革6克。

加减：阴虚火旺加丹皮、地黄；兼有血瘀加丹参、白花蛇舌草、泽泻。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：此方加减共治疗108例，其中基本治愈37例，缓解28例，明显进步15例，无效28例，总有效率为74.07％。

常用成方：可选归芍地黄丸、左归饮、参苓白术散合菟丝子丸、苍玉潜龙汤等。

（3）肾阳虚型

治法：温补肾阳，填精益髓。

处方：鹿角胶15克，补骨脂15克，陈皮15克，虎杖15克，阿胶5克，巴戟天25克，山萸肉25克，当归20克，太子参20克，丹参20克，枸杞20克，鸡血藤20克，白花蛇舌草10克，肉桂10克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：此方治疗21例肾阳虚型患者，基本治愈16例，缓解3例，明显进步1例，无效1例，总有效率为95.24％。

常用成方：可选人参养荣丸、人参鹿茸丸等。

在治疗中，许多学者观察到阴虚和阳虚常处于动态中，形成相互夹杂的阴阳两虚型，并体会到：由肾阴虚→阴阳两虚→肾阳虚方向转变，说明病情正逐渐好转；反之，则说明疾病进一步发展。从这个规律出发，初治再障要注意养阴，待病情稳定，进入脉症相符的脾肾阳虚阶段再进温补之剂。还有人注意到，滋阴补肾药仅能改善症状，而无刺激骨髓造血的作用。而用温阳药往往可使血红蛋白上升较快，同时阴虚症状也逐渐减轻。但应注意温阳药要从小剂量开始，以防温热伤阴反而不易生血，甚至会引起出血。然而也有人比较谨慎，认为没有阳虚证侯，不宜过早用补阳药。

（4）血瘀型

治法：活血化瘀。

处方：川芎、丹参、当归、鸡血藤各15～30克，红花10克。

加减：肾阳虚者加补骨脂、淫羊藿、巴戟天、制附子、菟丝子各15克，肉桂6克；肾阴虚加女贞子、枸杞子各15克，熟地30克；脾气虚加党参、黄芪各30克，或山药20克；夹湿加厚朴、白术各15克，茯苓、陈皮、山楂各10克，谷芽、苡仁各20克，佩兰、藿香各24克，白豆蔻6克；伴有感染加蒲公英、千里光各30克，野菊花20克，射干、贯众、板蓝根各15克，山豆根10克，蚤休8克；出血较重或值月经期者，暂停或减少活血化瘀药，改服凉血止血之品3～5天。