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成人呼吸窘迫综合征

湿肺综合征、休克肺、白肺综合征,硬肺综合征,大片肺,萎陷(massive collapse)、充血性肺不张、灌注后肺充血综合征、创伤后肺不张、创伤后肺功能不全,肺微循环障碍性呼吸衰竭。

临床医师在自己的实践工作中,遇到某些原先没有心肺疾患者,在严重创伤,感染,中毒,代谢障碍,烧伤,手术,休克等的病理状态,经过积极抢救后,病情看来正在缓解时, 又突然冒出一个新的更为严重的问题,即呼吸困难越益加重,呼吸急促,紫绀,进行性低氧  血症,X线检查示肺野弥慢性进行性浸润和肺不张阴影,尸解见肺出血,肺郁血、肺水肿,  肺不张和肺泡透明膜形成等。

病因:本综合征可有多种原因所引起。随着对本病认识的提高,可能还有更多的疾病可并发这一综合征。这里只能例举部分原因:胸部和非胸部外伤,出血性、外伤性或内毒素性休克,气压急骤下降的环境,体外循环灌注,有害气体吸入的化学性肺炎,病毒性肺炎;放射性肺炎,登高山、窒息,输液过度,急性胰腺炎,烧伤,弥漫性血管内凝血,药物中毒,氧中毒、糖尿病酮症酸中毒,尿毒症等。

发病原理:虽然本综合征可由多种互不相干的疾病所引起,但其最终的发病机理换测应该比较统一的。目前多数认为导致呼吸窘迫,换气障碍,进行性低氧血症等的病态,主要是通过以下三个环节;(一)肺微循环障碍性肺水肿的形成,它与交感神经兴奋、血管活性物质(组织胺,5—羟色胺,激肽,前列腺素、儿茶酚胺等)的释放,使肺毛细血管后括约肌强烈而持久地收缩,提高肺毛细血管静水压,加上血管通透性增加,液体外渗,造成肺泡腔和肺泡壁水肿和出血。肺脏微血管内凝血和栓塞可使毛细血管发生缺氧性损伤,也可导致肺水肿和肺出血。(二)肺泡表面活性物质(surfactan)的合成和分泌减少。表面活性物质具有降低肺泡表面张力,维持肺泡扩张的稳定性。若表面活性物质减少,肺泡就萎陷不张,毛细血管周围压力降低,毛细血管扩张,血流增加,血浆外渗到间质,肺顺应性下降,加重呼吸困难和缺氧。(三)通气—灌流比例失常和弥散功能障碍是使通过肺脏的血液得不到正常氧化,表现肺内分流增加,动脉血氧分压下降。

临床表现:进行性呼吸困难,呼吸急促,过度换气性碱中毒,顽固性紫绀,动脉血氧分压降低,肺泡—动脉氧分压差增大,生理性死腔增大,肺顺应性降低。晚期可有高碳酸血症,酸中毒,心脏停止。X线检查有肺部浸润阴影,甚至实变。

治疗:本综合征患者给予鼻导管吸氧一无效果,给予高浓度氧吸入也可给肺带来损伤。近年采用机械性人工呼吸,如呼气终末正压通气(positive end—expiratory pressure, PEEP),对部分患者有一定效果。此外,血管扩张剂如胆碱能神经阻滞剂,α—受体阻滞剂,和肾上腺皮质激素等应用亦有改善肺微循环作用。亦可早期应用利尿剂。对原发病的积极治疗当然不应忽视。

咨询电话:010-87876186

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