严重的沙眼患者，睑结膜面乳头滤泡增生密布，细胞浸润，日久引起上睑肉层的睑板慢性肥厚肿胀，酿成上睑下垂模样，翻眼皮较困难，睑结膜可有明显的老沙眼，眼睑下垂不会很重，多伴有沙眼并发症，眼球转动正常，无斜视、复视等症状。
患者全身肌肉均可受累，但常常有所侧重，主要是局部的。
(1)眼外肌受累：为最常受累的肌肉一侧或是两侧的眼睑下垂、复视、斜视、眼球转动障碍等，可以看到患者眼皮不能抬起，或一只眼睛大一只眼睛小。
(2)面部肌肉受累：常见有苦笑面容，表情肌无力，称为“面具样面容”。闭眼力弱，吹气困难，吃东西时咀嚼无力，尤其进食干硬食物时较为严重。
(3)四肢肌受累：上肢肌肉受累时，两臂上举无力，梳头刷牙困难；下肢受累时，上下楼梯两腿无力发软，走路容易疲劳，需休息后方能继续前行，提物走路时双腿无力更加明显，患者两脚抬离地面无力，特别容易被绊倒。
(4)延髓肌受累：构音不清或鼻音重，语言不利或语声低，吞咽困难，咀嚼无力，饮水呛咳。
(5)颈部肌肉受累：颈项酸软无力，头重、抬举困难，会下意识地用手去托下巴。
(6)呼吸肌受累：患者感觉气短、胸闷憋气、呼吸困难，有时口唇及指端发紫，甚至危及生命；患者出现肌无力危象时，突然发生呼吸肌严重无力，严重者不能自主呼吸，如不能及时抢救治疗，会出现呼吸窘迫直至呼吸停止。
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