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面神经周围组织的肿瘤所致面瘫

(一)腮腺肿瘤:引起面瘫的腮腺肿瘤几乎都是恶性肿瘤,多大的腺瘤也不易产生面瘫。恶性肿瘤和周围组织愈着,可见颈淋巴结转移,局部疼痛,有压痛,张口困难.面神经病变多见腮腺浅叶。

(二)颞骨内肿瘤

1、原发性

1)良性肿瘤:先天性胆脂瘤,脑脊髓管闭锁时迷走表皮组织发生肿瘤,多见在颞骨岩尖。面瘫前有面肌痉挛,麻痹可反复出现,其他可见血管瘤,中耳的鼓室神经丛和静脉球部的肿瘤,有报道一例误诊为贝尔麻痹达13年之久的先天性胆脂瘤.胆脂瘤向内侵犯以迷路上途径多见,经此途径者面神经受累及术后聋的发生率高,因胆脂瘤可直接侵入膝状神经节上方气房,再沿面神经管内扩展,、病变也可最初扩展到锤骨,再从管上隐窝进入颞骨深部。胆脂瘤经迷路和迷路下途径向内侵犯者较少见。向内侵犯的岩骨胆脂瘤进展隐蔽,通常除面瘫和聋外无其他症状,应与原发性(先天性)岩尖胆脂瘤和胆固醇肉芽肿相区别.继发性(后天性)胆脂瘤大部分靠岩骨外侧,较一般乳突胆脂瘤位置深,岩尖损害是继发的,有可能是普通胆脂瘤扩展形成,但也有可能是原发性胚胎残余组织所产生。先天性岩尖胆脂瘤原发部位在岩尖。

2)恶性肿瘤:颞骨内原发性恶性肿瘤有外耳道的扁平上皮癌,囊性腺癌向中耳浸润所致,多伴耳痛。

2、转移或浸润性:向颞骨移的癌由来自乳房、肺、胃等癌瘤,局部浸润多见鼻咽癌,浸润至颅底,呈现众多的脑神经麻痹症状。他其有白血病、恶性淋巴瘤向内耳道及内耳浸润,或转移至鼓室引起面瘫,急性时,前庭症状重。

(三)颅内肿瘤

1、听神经瘤:脑干症状的晚期可出现面瘫,麻痹轻度,多见面肌力弱,这由于第7脑神经和第8脑神经的解剖学差异所致。第8脑神经从起始到内耳道其神经纤维的髓鞘薄,而第7脑神仅在脑干起始部的神经纤维的髓鞘薄,对障碍抵抗力弱,因此听神经瘤难以引起完全性面瘫。杨伟炎等报道51例(53次)听神经瘤,呈完全性周围性面瘫为6例次,占11,3%,不完全性面瘫29例次,占54.7%。术前面神经功能完全消失者,术中多难于找到面神经纤维.术前面肌电图呈不完全性损伤者,面神经常被挤压变形,有的呈片状附于肿瘤被膜上,术中未发现有完整的面神经被包裹于肿瘤实质中。有时面神经变形甚重而功能损失不著,仅呈轻度肌力下降。术中面神经虽受反复牵拉、推压,术后功能可短时低下,数月后可有不同程度恢复,表明面神经有较强恢复能力。听神经瘤切除术中除非面神经断离,需行一期吻合,否则,术后可观察8个月至1年后再行吻合术。术后面肌运动出现,早者3个月,迟者8个月。听神经瘤位于脑桥小脑角可行迷路后或乙状窦后进路。位于内听道内可经颅中窝进路。

2、脑膜瘤:来自珠网膜绒毛内皮细胞,血管丰富,脑神经的神经孔的硬脑膜也可见珠网膜绒毛,在颞骨内,内听道,颈静脉孔,膝状神经节,岩浅大神经,岩浅小神经可发生,其中内听道发生的脑膜瘤多可引起面瘫,和听神经瘤鉴别十分重要。颅内肿瘤所致面瘫,因肿瘤大小,性质,发生部位而不同。脑桥小脑角部肿瘤也同样呈现不同程度小脑脑干症状。

咨询电话:010-87264942

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