①腹型癫痫 以内脏感觉性发作为主,以腹部疼痛为特征的一种癫痫,不伴肌肉抽搐,多见于儿童,成人罕见,男女无明显差异,常有家族史。临床表现为突然发作性腹痛,部位在上腹部或脐
周,可以放射至下腹部,疼痛很剧烈,以绞痛为主,或为刀割样痛,持续时间一般为数分钟,也可达数小时以上,一日数次或数日一次不等。少数患者发作时可有一定程度的意识丧失,如定向障碍、意识模糊,但无完全的意识丧失;常伴有食欲下降、恶心、呕吐等胃肠道症状;还可伴有其他自主神经功能紊乱症状:面色苍白或潮红、多汗、心慌、眩晕等,发作后很疲乏,嗜睡或深睡,醒来一般情况好,可反复发作,发作暂停时如常人。同一病人每次发作出现的症状、症状出现的顺序及伴随症状基本一致。脑电图可以出现阵发慢波、棘波、或棘波爆发。腹型癫痫的诊断必须具备:a.反复发作的阵发性腹痛;b.腹痛常伴有一定程度的意识障碍,如发作后嗜睡或深睡等;c.脑电图异常,常可有141-12及1周/秒正相棘波出现;d.家属中常有癫痫或其他发作性疾病,如偏头痛等病史;e.用抗惊厥剂治疗效果良好。
另一亚型是以周期性呕吐为主要表现,按Mitchell总结的病例表明,典型发作是每次呕吐持续20--40秒,每日可出现数次,抗痫药可控制症状,使发作减少,EEG有高幅9节律。
②头痛型癫痫 我国报道此型较多,国外报道少,有人认为应改称癫痫样头痛。头痛型癫痫是间脑癫痫的特殊类型,又称植物性发作,主要表现为反复发作的剧烈头痛或有自主神经症状,偶有
意识障碍,是由不同病因引起的丘脑下部发作性功能紊乱所致。其临床特点为起止突然的发作性头痛,有的发作前有先兆,如情绪激惹、头晕、恶心、眼前冒金星等。头痛部位以前额部多见,其次为双颞区、顶区、眼眶部,性质以搏动性痛最常见,也表现为胀痛、刺痛,一般突然发作,自行停止,头痛较剧,每年发作数十次,遇有感冒或情绪波动等诱因每日可发作数次,发作短时5~6分钟,最长者可达1—2小时,发作时常伴有恶心、呕吐、视物模糊、意识障碍、半身麻木、出汗、腹泻、饥饿感、面色苍白等,可合并其他发作,如小发作或大发作,发作间歇无异常,神经科检查无任何阳性体征,止痛药无效,而对抗癫痫药有明显效果。也有报道称这类癫痫实际上属于发作时间短的偏头痛或其等位发作,在发作时由于脑血管舒缩功能障碍可引起癫痫样放电,但发作期间脑电图始终是正常的,而有发作期间癫痫样放电的才能诊断为癫痫。
③肢痛性癫痫 主要表现为发作性肢体或关节剧痛、感觉异常的一种较少见的癫痫发作类型。本病依据癫痫发作的国内外分类(1985年)为部分性发作中的局限性感觉性发作。其病灶在中央后回,遗传因素和获得因素(获得性脑外伤引起的结构性或代谢性病变而产生癫痫灶)是主要致病原因,但也有相当一部分找不到明确病因。该类型癫痫的主要临床表现为双侧或一侧足趾、膝关节、踝关节、小腿剧痛,可因发作时剧痛难忍而在地上或床上翻滚、撕咬衣服、哭泣,可伴肢体麻木、瘙痒、感觉过敏等,持续数分钟至数小时不等,重复间隔时间不等,一天2--3次或数周1次,发作过程无意识障碍及尿粪失禁,不发作时无异常,半数以上伴有自主神经功能紊乱的其他表现,如面色苍白、出汗、心悸等,脑电图为高波幅尖—慢综合波。
(4)有精神症状的发作 常发展为伴有意识障碍的复杂部分性发作。
①言语障碍性发作 表现为部分性失语或重复言语,其病灶在颞叶外侧面。
②记忆异常性发作 临床表现为记忆失真或梦样状态,常见为似曾相识感,即对未经历的事物感到曾经经历;似不相识感
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