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古代中医对癫痫的有关论述

口吐白沫,角弓反张,两目上视,口中如作猪羊叫声,移时方醒,醒后如常。如王肯堂在《证治准绳·癫痫狂总论》说:“究其独言癫者,祖《素问》也,言癫痫言癫狂者,祖《灵枢}也,要之癫痫狂大相径庭,非名殊而实一之谓也”,“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年积月不愈,俗呼心风……,狂者病发之时,猖狂刚暴,如伤寒阳明大实发狂,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走,跃坦上屋,非人力所能,或与人语未尝见之事,如有邪依附者是也。痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疚抽掣,目上视或口眼歪斜,或口作六畜之声”,说明了癫痫与癫狂的区别,把癫、狂、痫三证明确区分开来。同时王肯堂在《证治准绳》中对痫证与卒中也作了明确的鉴别,如“痫病与卒中痉病相同,但痫病仆时,口中作卢,将醒时口中吐涎沫,醒后又复发,有连日发者,有一日三五发者。中风……之类,则仆时无声,醒时无涎沫,醒后不复再发”。

《备急千金要方》按癫痫发作的特点分为“五脏痫”,包括肝痫、脾痫、肺痫、肾痫、心痛;此外根据所发牲畜的声音,划分为六畜痫,包括马痫、牛痫、羊痫、猪痫、犬痫和鸡痫。以此为基础,宋代言用和从五畜应五脏的理论说明了癫痫的发病机理,如《济生方》曰:“夫癫痫病者,一日马痫,作马嘶鸣,应乎心:二日羊痫,作羊叫声,应乎脾;三日鸡痫,作鸡叫声,应乎肝;四日猪痫,作猪叫声,应乎肾;五日牛痫,作牛吼声,应乎肺。此五痫应乎五畜,五畜应乎五脏者也”,认为五畜应五脏所发癫痫皆因相应脏腑为邪所扰,导致功能失调而发。另外钱仲阳撰写的《小儿药证直诀》中,也有五畜相应五脏,并调理五脏的论述。

各代医家对癫痫发作状态的描述,悉尽现代癫痫的大发作与小发作类型。如《灵枢》曰“癫痫始作,先反僵”、“引口啼呼,喘悸者……”,《难经》曰“……癫疾始发,意不乐,僵仆直视”,《肘后方》曰“吐涎沫,无知,遗禁”,《诸病源候论》曰“卒发仆也,吐涎沫,口喁,目急,手足潦戾,无所觉知,良久乃苏”,“发作时时,反目口噤,手足相引,身体皆然”,《诸病源候论·小儿杂病诸候·痫候》曰:“其发之状或口眼相引而目睛上摇,或手足掣疯,或背疹强直,或颈项反折。”《千金要方》曰:“眼不明上视喜阳是痫候;目闭青时小惊是痫候,咽乳不利是痫候,目瞳子卒大黑于常是痫候;弄舌摇头是痫候”等。程国彭《医学心悟》中提到“痫者,忽然发作,眩仆倒地,不省高下,甚则瘛疯抽掣、目斜,口喁,痰涎直流,叫喊作畜声”,充分概括了癫痫的发作状态。痫病发作转瞬即逝,即症状轻微的小发作类型,如楼英《医学纲目》所说:“癫痫即头眩也,痰在膈间则眩微不仆。”

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