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古代中医对癫痫的有关论述

中医药治疗癫痫有着悠久的历史和极为丰富的经验。中医对癫痫的命名有多种,包括“癫痫”、“癫疾”或“巅疾”、“痫证”或“痫病”等,俗称“羊痫风”或“羊癫风”。癫痫的病名记载最早见于长沙王堆汉墓出土的《五十二病方》,其中有“婴儿病痫”的描述。在中医古代文献《黄帝内经》中称“癫痫”或“巅疾”,将癫、痫混而论之,尚未明确区分,其内容包括了精神异常的“癫狂”。《素问·大奇论篇》对“胎病”、“痫厥’’、“痫契”的论述类似于癫痫的表现,如“人生而有癫疾者,疾瘛何,安所得之,岐伯曰:病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾也”,这里的癫疾即是我们所论述的癫痫,说明了癫痫发作的病因是母亲孕期受惊吓引起小儿癫痫发作。又如《灵枢·癫狂》所云:“癫痫始作,先反僵,因而脊痛”及“癫痫始作,而引口啼呼,喘悸者”是描述癫痫发作时肌肉强直,角弓反张,口中如作猪羊叫声等临床表现。《素问·大奇论》中“二阴急为痫厥”,“心脉满大,痫瘛筋挛,肝脉小急,痫瘛筋挛”,则是对癫痫发作时脉证的描述,即可见抽搐,脉象为寸脉大而满,有人则表现寸脉数。《灵枢·经脉》云:“足少阴之筋,其病足下转筋,主痫瘛及痉”,也是对癫痫发作状态的描述。另外在《素问·长刺节论》中有“病初发,岁一发,不治月一发,不治月四五发”的描述,说明了癫痫有反复发作、缠绵难愈的特点,如得不到恰当的治疗则终生难愈。

隋代巢元方在总结前人经验的基础上编著《诸病源候论》,其中将痫证分为风痫、惊痫、食痫等,他在《诸病源候论·小儿杂病诸候·痫候》中说:“风痫者因衣厚汗出而风人为之,惊痫者因惊怖大啼乃发,食痫者因乳食不节所成”,从痫病的成因上进行分类,并强调了因惊致痫及癫痫的发生与妊娠的密切关系,又如“小儿所以少病痛者,其母怀娠时时劳役,运动骨血则气强,胎养盛故也,若侍御多,血气微,胎养弱,则儿软脆易伤,故多病痫”;“小儿在胎时其母将养,伤于风冷,邪气入胞,伤儿脏腑,故儿生之后,邪犹在儿腹内,邪动与正气相搏则腹痛,故儿躯张蹙气而啼”,则是关于腹型癫痫的最早论述。另外“若壮热不歇,则变为惊,极重者,亦变痫也”是对高热惊风、惊风变痫的论述,与现代医学把高热惊厥归类为癫痫范畴相吻合。另外巢元方在《诸病源候论·小儿杂病诸候·瘥后更发候》中初步论述了痫病反复发作,缠绵不愈的病理特点乃“余势未尽,小儿血气软弱,或因乳食不节,或因风冷不调,或更惊动因而重发”。另外,有关对癫痫发病先兆的论述见于《诸病源候论·小儿杂病诸候,欲发痫候》:“夫小儿未发痫,欲发之候,或摇头弄舌或睡里惊掣,数啮齿,如此者是欲发痫之证也”。对发病症状的论述见于《诸病源候论小儿杂病诸候·痫候》:“其发之状,或口眼相引,而目睛上摇,或手足掣疚,或背脊强直或颈项反折”,对癫痫发作时的临床表现论述得较详细,说明癫痫发作时,口眼喁斜,双目上视,或者表现手足抽搐,四肢强直,角弓反张。此外书中还对发作时的恰当处理和未发时的预防作了论述:“凡诸痫证发,手足掣缩。慎勿持之,捉则令曲突不随也”,又述“因惊而发作成痫也,初觉儿欲惊,急待抱之,惊自止,故养小儿常镇惊,勿闻大声。每持抱之问、常年安徐,勿令怖,又雷鸣时,常塞儿耳,并作余细声以乱之”。

隋唐以后,癫、狂、痫逐渐被各代医家明确为三个不同的病证分而论之,因而我们现在所说的癫痫即单指痫证,有别于癫狂。癫和狂为精神异常的疾病,癫表现为沉默痴呆、语无伦次或喃喃自

语、滔滔不绝;狂则表现为登高而歌,弃衣而走,不避亲疏,幻听幻觉,精神兴奋,非常人所能。痫证被定义为发作性神志异常的疾病,表现为卒然仆倒,不醒人事,

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