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经会阴修补术治疗直肠前突

直肠前突即直肠前壁膨出症,是由多种因素(如排便习惯不良、多次分娩、老年人组织松驰)使直肠前壁向阴道侧突出,从而使大便秘结不出,是引起便秘的主要器质性疾病之一。临床上以排便困难、排便时间延长、有时需用手法在阴道处协助排便为主要症状,多发于经产妇、多产妇以及老年女性。保守治疗疗效较差,手术治疗术式较多,疗效不一,复发率较高。我院采用经会阴修补术治疗直肠前突24例,取得了满意疗效,现将手术方法及疗效报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 我们采用经会阴修补术治疗直肠前突患者24例,均为经产妇,平均年龄41岁。

1.2 手术方法 在腰麻或骶麻下,患者取截石位,术区常规消毒铺巾。在肛门与阴道之间做一长4~5cm的弧形切口,逐层切开,向上分离至齿线水平上2~2.5cm。先将直肠阴道膈折叠缝合6~8针,间距0.5cm;再将会阴浅横肌和两侧肛提肌边缘间断缝合数针,直至直肠指诊前壁薄弱区消失为止,伴黏膜脱垂者并行黏膜不同平面结扎和1∶2消痔灵注射。然后逐层缝合至皮肤,包扎固定,术毕。

1.3 术后处理 术后3天内进半流质饮食,适当补液及静滴抗生素,3天后进普食。术后每天换药1次,7~8天拆线。

1.4 疗效 本组患者术后排便每日1~2次,每次排便<5min并排尽者20例;2~3天排1次便者4例,但排便规律,无肛门坠胀和排便不尽感,经排粪造影证实直肠前突均消失。

2.讨论

直肠前突是直肠下段前壁向阴道突出引起的出口梗阻性疾病,又叫直肠前壁膨出症或直肠前壁、阴道后壁疝。直肠前壁的张力主要由直肠阴道膈及其筋膜维持,多次分娩、排便习惯不良、习惯性便秘、老年人组织松弛等,均可致其松弛,久之而致病。此病的手术入路很多,以往均经阴道或直肠修补,但并发症较多(6%~10.1%)。本文术式采用经会阴入路、不经直肠或阴道,可使术后感染率大大降低,本组感染率为4%,且无发生直肠阴道瘘者。术中配以黏膜结扎及注射硬化剂,对黏膜松弛及习惯性便秘者也起到了积极的治疗作用。实践证明,经会阴修补直肠前突,术式操作简单,疗效明显,发病时间愈长,前突程度越大者效果越好。故认为该术式是治疗直肠前突的一种理想术式。

咨询电话:010-87264942

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