直肠前突的手术治疗

●　直肠前突手术的适应症　①阴道内有包块或膨出的感觉或需用手助排便；②排粪造影显示直肠前突内粪便滞留；③伴有直肠前壁脱垂的较大直肠前突。有上述一种症状者即是手术指征。

●　手术方式选择的原则　由会阴体破裂及肛管括约肌损伤引起的低位直肠前突可采用括约肌成形术。中位直肠前突可用经阴道或经肛门方法进行修补。由于可同时治疗肛门直肠病变，通常经肛门法更易被接受，且经肛门法也是外科医生最熟悉的一种方法。高位直肠前突采用经阴道法是最合适，它可以更好地观察近端阴道的情况。当存在阴道穹窿脱垂和阴道后疝时偶尔也用经腹手术。直肠前突进行 修补时，要注意同时治疗合并的疾病，使手术效果更确切。

●　手术注意事项　①注意合并疾病，同时行相应的手术；②注意直肠阴道隔的缺损部位，以便手术修复。

●　手术后治疗　①延长术后排便时间，进流质和无渣食物；②会阴坐浴消毒阴道和肛门；③留置尿管以防止污染会阴部切口；④保持大便的通畅。

●　术后并发症　直肠前突经阴道或经肛门修补术的并发症较少，文献报道有以下并发症。①尿潴留，最多见；②黏膜瓣感染或坏死；③直肠阴道瘘；④疼痛，经阴道修补时疼痛要比经肛门手术严重得多；⑤直肠黏膜脱垂，主要由于经阴道修补术中未切除残余的直肠黏膜，这种黏膜便成为直肠团块, 刺激引起排便冲动， 此并发症也支持应采取经肛门修补术治疗直肠前突。

●　影响手术效果的因素　①直肠前突的类型分级及结肠传输功能对手术疗效有影响；②与其他肛管直肠疾病和妇科病之间的因果关系尚难确定；③直肠前突的深度与盆底下降的程度有关。

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