急性腹膜炎的症状取决于感染的致病力和程度。在以往身体状况良好的患者中，若病变被内脏或网膜所限制，突然发作的腹痛是局限的；若整个腹腔被累及，疼痛呈弥漫性。在严重的弥漫性腹膜炎患者中，呈全腹压痛并伴有呕吐及高热，蠕动消失(旧的临床规定：肠鸣音消失需作剖腹术)。
如果急性腹膜炎不迅速有效地处理，则将迅速发生多系统衰竭。液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱。患者出现面具样表情(希波克拉底面容)，并可在几天内死亡。成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现，接着有肾功能衰竭，肝功能衰竭及播散性血管内凝血。若患者幸免于一种或多种这些症状；那么饥饿则成为另一个应考虑的重要问题。除非感染被迅速消除，否则必须采用全胃肠道外营养维持患者的营养供给(参见第1节的营养支持)；为此，应将一根中心静脉导管从锁骨下静脉进入下腔静脉。
腹腔内脓肿发生在盆腔，膈下间隙，左或右结肠周围间隙，肝下间隙及肠袢之间。必须通过临床检查，超声(对检查盆腔或肝下脓肿有用)，CT(对检查膈下脓肿最有效)，及有时采用的剖腹术进行寻找。在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的。
粘连或束带的形成是晚期并发症，常造成以后的梗阻，梗阻可在几周或几年内发生。无特殊的预防措施(除手术前无菌和手套冲洗外)可防止该并发症。
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