3.挂线法
采用药线、丝线或橡皮筋等来挂断瘘管或窦道,利用药线或橡皮筋的紧力,促使气血阻绝,肌肉坏死,达到切开的目的。这种方法操作简便,引流通畅,使组织呈渐进性坏死,容易修复,不会影响肛门功能。
凡肛管直肠周围脓肿溃后,脓水不净,经内服和外敷药等治疗无效而形成瘘管或窦道者,以及高位脓肿一次切开挂线引流者,均可使用挂线法;也可用于肛管直肠狭窄、肛裂等病的辅助治疗。操作时,在腰俞麻醉或局麻下,病人取侧卧位或截石位,局部常规消毒,先在探针尾端缚扎一橡皮筋,再将探针的另一端从瘘管外口轻轻向内口探入(切忌用暴力,以免造成假道),再将探针从瘘管内口完全拉出,使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管,从内口拉出。切开瘘管内外口之间的皮肤和皮下组织,拉紧橡皮筋,紧贴皮下切口用止血钳夹住,在止血钳下方,用粗丝线双重结扎橡皮筋,然后在结扎线以外 2厘米处,剪去多余的橡皮筋(也可不剪断橡皮筋)。松开止血钳,用凡士林纱条嵌入伤口,压迫止血,外垫纱布,并用宽胶布固定。这又叫做切开挂线法。
4.结扎法
又称缠扎法,很早就被外科广泛采用。如《外科正宗》中就有用头发结扎脱疽的记载;《景岳全书》中有用蜘蛛丝缠扎赘瘤的记载。现代一般多用丝线结扎。通过结扎,利用紧力,促使患部经络阻塞,气血不通,使病变组织逐渐坏死脱落,从而达到治愈的目的。—般用于内外痔、直肠息肉、肛门皮肤疣等证。
凡顶大蒂小的肛门皮肤赘疣、内外痔、直肠息肉等证,以双套结扣住扎紧;较大的内痔和直肠息肉,可用缝线贯穿其根部,再行 8字形结扎,二线交叉扎紧,或采用四字形结扎。如混合痔,可采用外痔剥离、内痔结扎法。环状内痔,可采用分段结扎法,先将环状内痔分为几个痔块,然后用止血钳夹住痔核的基底部,贯穿作 8字形结扎。也可使用胶圈套扎法,即通过小乳胶圈套入痔核根部,利用胶圈较强的弹力,阻断内痔的血液供应,使痔核缺血、坏死、脱落,从而达到治愈的目的。
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