1.非手术治疗:
适应证:
①通过上述各项检查,一时不能确定有无内脏损伤者。对于这些病例,在进行非手术治疗的同时,应进行严密的病情观察。观察期间要反复检查伤情的变化,井根据这些变化,不断综合分析,以便尽早作出结论性诊断,及时抓住手术治疗的时机。
②诊断已明确,为轻度的单纯实质性脏器损伤,生命体征稳定或仅轻度变化。
观察内容包括:
①每15~30分钟测定一次呼吸、脉率和血压;
②腹部体征检查,每半小时进行一次,注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变;
③每30~60分钟检查一次血常规,了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化;
④每30— 60分钟作一次B超扫查;
⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌冼术,或进行CT、血管造影等检查。
观察期间需要特别注意的是:
①不要随便搬动伤者,以免加重伤情;
②不注射止痛剂(诊断明确者例外),以免掩盖伤情。
治疗措施包括:
①输血补液,防治休克;
②应用广谱抗生素,预防或治疗可能存在的腹内感染;
③禁食,疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时应行胃肠减压;
④营养支持。
2.手术治疗:已确定腹腔内脏器破裂者,应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者,经观察仍不能排除腹内脏器损伤,或在观察期间出现以下情况时,应终止观察,进行剖腹手术。
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;
②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;
③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;
④膈下有游离气体表现者;
⑤红细胞计数进行性下降者;
⑥血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积极教治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者;
⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者;
⑧胃肠出血不易控制者。尽管可能会有少数伤者的探查结果为阴性,但腹内脏器损伤被漏诊,有导致死亡的可能。所以,只要严格掌握指征,剖腹探查术所付出的代价是值得的。 一旦决定手术,就应尽快完成手术前准备:建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。如有休克,应快速输入平衡液补充血容量。在循环血容量严重不足的危重病例,可在15分钟内输入液体1 000—2000ml。监测中心静脉压,
咨询电话:010-87876186