瑶医的瞳孔望诊主要观察瞳孔的形态与变化。瑶医认为瞳孔归心肾所主，心肾主生死，故瞳孔望诊对于判断疾病的轻重、安危方面具有重要的意义。瑶医瞳孔望诊主要从以下两个方面来观察：
（一）瞳孔的形态与疾病的关系
瑶医认为双侧瞳孔等大等圆，而且居中。如果双侧瞳孔不等大、不等圆、不居中，则表明身体有严重的病变。
1．双侧瞳孔变小：如果患者双侧瞳孔在自然光线下缩小，表明患者中毒。
2．双侧瞳孔变大：如果患者双侧瞳孔在自然光线下变大，表明患者中毒、病情危重、颜死。
3．双侧瞳孔不等大；如果患者双侧瞳孔在自然光线下不等大，表明患者脑里生瘤、中风、头颅外伤等头部疾病。
4．瞳孔不居中：如果患者双侧瞳孔在自然光线下不居中，表明患者有严重的器官占位性病变。
5．瞳孔畸形：瞳孔的畸形指的是瞳孔的形状发生了异样的改变，如椭圆形，瑶医认为多与脑出血、颈动脉病变有关。
6．瞳孔扇平：瑶医认为瞳孔扁平是指瞳孔的某个区域发生了凹陷或凸起，表明身体某个区域发生了占位性病变。
（二）瞳孔的变化与疾病的关系
患某些严重疾病，特别是昏迷的病人，瞳孔对光线的反应就不灵敏，甚至消失。利用这一点，我们可以诊察病症的严重程度，对光线反应不灵敏，病就较重了，根本不会随着光线的强弱而变化，那必定非常严重。临床上，也常常见到一些患者由于突然昏倒，闭目不语，甚至手足抽搐，简单而有效的诊断方法是首先看其瞳孔的对光反应，若对光反射存在且不散大，说明有神，此类病人多为功能性疾患，如气厥、脏躁、癔病等，为顺症、病轻、易治；反之，如果对光反射消失，瞳孔散大，则为失神，为逆症、病重、难治。
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