土家医方子的组成既有一定的严谨性，也有极大的灵活性。临症选药组方必须审视病情快慢，患者的体质、年龄、性别、生活环境与四季气候等，予以灵活化裁，使方药与病症相符，才能收到理想的疗效。因此，在应用成方时，不能固执原方，必须通过各种配伍来适合病情的需要。其组成变化大致有药味、药量增减变化与剂型变化二种形式。
一、药味增减变化
药味加减变化，通常称“随症加减”。一般是指主药、主证不变的情况下，随着次要症状或兼证的不同，把方剂组成的药物增加或减少，从而导致方剂功用和主治的改变。例如散寒发表方为表出寒邪剂，加杏仁后，为治喘剂，以治表寒喘证。方剂组成药物增加或减少，使原力配伍关系有所改变，但主治病证与主症仍和原方相符。
二、药量增减变化
药量的增加或减少变化，是指方剂组成的药物不变，通过增加或减少方中的药物剂量，使之改变方剂的配伍作用，从而导致功效和主治范围的改变。如痢冻方、理痢汤，两方都由水黄连、奶浆草组成，痢冻方奶浆草用量倍水黄连以治脉瘕，而理痢汤则以治湿热痢疾。以上两方用量变化后导致了配伍关系的改变，以致二方功效、主治也有很大区别，因此属于质的变化。
三、别型变化
同一方剂，因配制的剂型不同，起的作用也有区别。例如：治疗风湿关节病，用丸剂起效缓慢，适用于病情较、体质差的患者。用酒剂可以快速起效，适用病重体质强壮的患者。方剂组成后，临床运用有极大的灵活性，只有掌握了土家医方剂的配伍理论和方法，才能在临床工作中运用自如。
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