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一、越锡武认为治男子生殖不能症要后天养先天男子生殖不能症有二:一般是指精子不成熟、成活率低不能种子。另一种是指阳痿,阳痉有的也不能种子有嗣。

精于不成熟者,其他脏腑均健,也即是“脏无他病”的“平人”。非由其他病继发而来,而是身体虚损的一种疾患。该病的实质是精气清冷。清是精虚不足,冷是阳虚命门火衰。虚损就应培补。近年来临床实践,曾用加味天雄散治愈此类患者。

男子生殖不能症的病位虽在肾,但也与脾、肝、心诸脏有关,且重在肾与脾。中医学强调后天养先天。天雄散中白术用量最大即此意,所以食饵补益也很重要。治则主要是脾肾双手卜温阳填精。治法应选温阳的天雄(或附子)、桂枝,健脾的白术,育阴潜阳的生龙骨。这四味药也即是天雄散原方。服药时应令病者心情舒畅,勿使情志抑郁、肝失条达。天雄散出自《金匮要略》,有方无论……由于药源所限,今以附子代天雄,药效尚可……临床用天雄散,常加味增用肉苁蓉枸杞子、巴朝天、淫羊藿冬虫夏草党参当归以填精补髓、益气养血。服药须持续久服。更须房室有度、节欲有时。

二、治男性不育不可—味温补肾阳或滋填阴精男性不育的病因尽管极其复杂,但责其致病之机则皆缘精气不足,从而有精少、精死、精弱、精滞、精异、精寒、精热等诸端临床见症。审症求因,辨证论治,先立调理阴阳总则,继可设滋肾生精、温肾生精、益肾生精、增液生精、固肾生精、清肾祛府生精、理气生精诸法。所当戒者,施治之中,不可一法贯彻始终,一味温补肾阳或滋填阴精。否则易致明阳偏亢,反使精子数目降低。例如:肾阳不足所致精少患者,予温肾生精法后,精子数量能逐渐上升,然日久可于精液常规检查中发现少量白细胞存在,此乃相火偏亢,热扰精室之象,法当随症予以增损纠偏。但若仍一味温肾生精,其精子数量非但不能继续上升,反会出现持续下降,致使前功尽弃,复又滋生他患。

三、谢海洲认为男性不育有肾虚亦有实证

不育之根本在肾,以精气虚衰居多。临证见之,则下焦湿热或脐血败精阻滞精道等实证,或虚中夹实之证,亦间可见到。且虚者又有阴阳之异,实者亦有湿热瘀血之别,均当详审。既不能泥于肾虚一味温补,亦不可拘于精衰专事养阴。

四、方药中主张清泻肾火时要注意伤阴

清肾、泻肾之说虽可成立,但不能不承认肾之清泻是有其特殊性的,治病用药上亦有其自己的特点,如降火药物在运用时一般需伍以滋肾药物,通淋利水之法多配合少量温肾药物,苦温同进,其疗效更佳,道理在于肾本身的特殊性。因为在生理功能上肾为水火之宅,元阳元阴之所在,火为元阳,水为元阴,元阳化为气,元阴化为精。其病也,火亢则精愈亏,阳虚则水饮盛,正因为肾的精气、水火、阴阳之间的相互关系,在生理上有其特殊性,故在清泻肾火之时就要注意伤阴问题,如知柏地黄九中知、相与六味地黄九同用,大补阴九中知、相与生地、龟板同用,即其范例。

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