(5)下颌骨摄片,以进一步明确骨折线和移位情况。
常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和全景片。髁突骨折的伤员应拍摄颞下颌关节片,必要时拍摄颞下颌关节断层片和CT片,从而明确骨折类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤。下颌骨骨折,诊断并不困难,但应注意骨折后的一些并发症,如骼突区受到严重创伤,可同时伴有颞骨古板的损伤,致使此区肿胀明显,外耳道流血;如合并颅中窝骨折时,可出现脑脊液耳雷,应注意鉴别。
治疗方案
尽早进行复位和固定,恢复正常咬合关系和面形的对称和运匀称,同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法,为骨创的愈合创造良好条件。必须紧密注意有无全身其他部位合并症的发生,一定要在全身情况稳定后,再进行局部处理。
(1)如伴有颅脑及复合伤者,首先处理颅脑等全身情况,颌面部仅作缝合止血等应急处理。
(2)保持呼吸道通畅,如为中线骨折或双颏孔部骨折,可因口底血肿、水肿、骨折片后移所致舌后坠而影响呼吸者,应先作气管切开,保持呼吸道通畅,然后再作软组织和骨组织处理。
(3)骨折线上松动牙的处理:已松动者应拔除,否则保持牙列完整,以利于固定。
(4)复位和固定:
①开放性骨折:在局部麻醉或全身麻醉下行骨折内固定术,用夹板固定或钻洞用钢丝作“8”字形结扎,前者因固定稳固,咬合关系满意者,不需再作颌间牵引,后者则必须加作齿间结扎和颌间牵引。
②闭合性骨折:移位不明显者,可用弓形夹板作齿间结扎,并作颌间牵引,即可恢复咬合关系。
③儿童乳牙列或混合牙列骨折者,可用齿间结扎加颏托固定。
④粉碎性骨折,骨缺损多,无法用上法复位、固定者,如有条件可作立即植骨,无法立即植骨者,需用钢板固定,保持领间隙,待二期植骨。
⑤髁状突颈部骨折:常有开牙合,在作牙合间牵引时需在两侧磨牙后区放置3mm左右的橡皮垫,2日后即可取除。
⑥陈旧性骨折错位者,需切开沿原骨折线凿开(或锯开),用钢丝作“8”字型内固定,再用弓形夹板作齿间结扎和颌间牵引。
⑦对开放性骨折均应作抗感染治疗,局部肿胀予以对症处理,并配合理疗、高压氧等治疗以促进骨折愈合。
预防
该病治疗的目的是重建伤前合关系和咀嚼功能,因此,及早进行骨折重定和采用可靠的固定方法尤为重要。儿童期骨折尽量少用切开重定及内固定,值得医,患者切记。老人无牙合,发生骨折时,重定要求不严格,但固定时间要长。在外伤后,患者应注意口腔卫生,加强营养,早期功能训练,能促使骨折愈合。
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