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下颌骨骨折

下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力外伤所致疾病。下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼,骨质结构远较上颌骨致密,由于处于面下份的位置,可接受多方向的暴力,因而下颌骨骨折比较常见。

下颌骨骨折(口腔颌面外科)是颌面骨骨折中发生率最高者,其好发部位,常为正中联合处、颏孔处、下颌角处、髁状突颈部等。 下颌骨骨折可为单发或多发,在火器伤时,常为粉碎性骨折,主要有骨折段移位和咬合错乱等临床表现。本病目前有较好的治疗方法,治愈率高。早期骨折重定和固定是关键。

  

临床症状:因骨折部位不同而有不同骨折层的移位情况。

治疗:急救时,应首先处理休克、失血、颅脑损伤、防止窒息,作简单复位后,待病人全身情况稳定后应尽早作骨折层复位固定。复位同时应注意抗感染,加强营养补充,食物由软逐渐加硬,一般两个月内不应吃过硬食物。注意口腔卫生。 

症状体征

1、骨折段移位:下颌骨骨折后,肌的牵拉是骨折段移位的主要因素。

(1)颏部正中骨折:骨折线可为单一的,也可为多骨折线和粉碎性骨折。单发的正中骨折,由于骨折线两侧的牵引力量基本相等,常无明显错位;如为双骨折线,正中骨折段由于颏舌肌和颏势据骨肌的牵引,骨折片可向下后移位;如为粉碎性骨折,或有骨质缺损,两侧骨折段由于下颌舌骨肌的引而向中线移位。注意后两种骨折都可使舌后坠而引起呼吸困难,甚至有窒息的危险。

(2)颏孔区骨折:但侧颏孔区骨折,骨折线多为垂直,将下颌骨分成长短不同的2个骨折段,断骨着片上附着有一侧的全部升颌肌(咬肌、翼内肌、颞肌),主要牵拉力使段骨折段向上、向内移位。长骨折段与健侧下颌骨保持连续,有双侧降颌肌群的牵拉,向下、向后移位并稍偏向患侧,同时又以健侧关节为支点,骨稍向内旋而使前以出现牙牙合。

(3)下颌角部骨折:下颌角部骨折后将下颌骨分为长骨折段和短骨折段。如骨折线位与咬肌合医内肌附着之内,骨折片可不发生移位;若骨折四弦在这些肌附着之前,则短骨折段骨向上移位,长骨折段因降颌肌群的牵拉,向下、后移位,与颏孔骨折的情况相。

(4)髁突骨折:髁突骨折在下颌骨骨折中所占比例较高,约为17.0%-36.3%。一侧髁突骨折时,耳前区有明显的疼痛,局部肿胀、压痛。以手指深入外耳道或在髁突部触诊,如张口时髁突运动消失,可能有骨折段移位。低位骨折时,由于翼外肌的牵拉,髁突向前内移位;严重者,髁突可从关节窝内脱位,向上进入颅中窝。双侧低位骨折时,2个髁突均被翼外肌拉向前内方,双侧下颌支被拉向上方,可出现后牙早接触,前牙开秴。

2、出血和血肿:严重者可使舌上抬,并使势后坠发生呼吸道梗阻。下牙槽神经也可断裂或受压,致使患侧下唇麻木。

3、功能障碍 咬合紊乱、张口受限、局部出血、血肿、水肿、疼痛等,致使咀嚼、呼吸、吞咽、语言等功能障碍。严重的颏部粉碎性骨折,可发生呼吸窘迫和呼吸道梗阻,必须引起足够的重视。

4、骨折段的异常活动 绝大多数伤员可出现骨折段的异常活动,但在少数伤员在无明显移位时,可无明显活动。医师可用双手握住可以骨折处两侧骨折段,轻轻向相反方向用力,可感觉到骨擦音和骨折段活动。

诊断检查

(1)了解伤情,判明是单纯下颌骨骨折或是复合伤,是闭合伤还是开放性损伤,是单一骨折还是多发性骨折。

(2)局部有肿胀、疼痛、骨磨擦音和功能障碍主要表现为骨折段移位后的咬合错乱。

(3)检查口内粘膜有无撕裂、出血,口底有无血肿和水肿。

(4)颏部受外力击伤,必须检查髁状突状况,如双侧髁颈骨折有开牙合现象,如髁状突骨折伤及耳道可

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咨询电话:010-87876186

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