口腔粘膜扁平苔藓是一种皮肤、粘膜均可受累的非感染性慢性炎症,可独立发生于口腔或皮肤,也可同时罹患,病损除口腔以外,还可少见于生殖器、指甲、趾甲。其发病原因不明,可能与精神障碍、病毒感染或自身免疫有关。应用链霉素、异烟肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可发生口腔粘膜扁平苔藓样皮疹,促使本病的加剧。本病为慢性病程,中年女性稍多于男性,患者很少吸烟、饮酒,很少进食刺激性食物。由于近年来有口腔粘膜扁平苔藓癌变的病例,其癌变率约1%左右,符合癌前状态的诊断标准,故对长期充血糜烂不愈的病损应严密观察,及时活检。
珠光白色条纹是口腔粘膜扁平苔藓口腔损害的主要特征。白纹向各个方面延伸,线条完整,可交织成网状,或呈树状,也可单线条或绕成环形。病损多左右对称,损害区粘膜柔软,弹性正常,有粗糙感,轻度刺激痛。其白色网状损害较多见于磨牙区粘膜和前庭沟,可自后向前蔓延,粘膜区域可充血,可有水疱形成,且极易破溃,迅速形成糜烂面,局部治疗后糜烂愈合,白纹重新出现。口腔损害还可有针尖大的微隆起丘疹、粟粒状水疱(多见于软腭)、圆形或椭圆形基本对称的斑块。
在口腔粘膜扁平苔藓口腔损害及皮肤损害处取活组织检查,镜下病理可见角化过度与角化不全。
口腔粘膜扁平苔藓的治疗尚无满意的疗法。首先应消除精神紧张,治疗慢性病灶,生活力求规律。针对有关因素予以治疗。当损害局限且无糜烂时,用%碳酸氢钠溶液与洗必泰溶液交替冲洗,每日数次,并每月进行复查。发生局部糜烂事,局部糜烂区可敷复方类固醇粉,每日数次,甚者可用确炎舒松,注射于局部,每周2次,并加用抗生素。糜烂在唇红部位者,可用肤轻松软膏涂敷,每日数次。局部用抗霉菌治疗也有一定的作用,制霉菌素50万单位,口内含化,每日3~4次。全身用肾上腺皮质类固醇应慎重,施行小剂量、短程方案,如强的松,每日3次,用1~2周,用药期间做大便潜血及血压检查。也可用昆明山海棠;雷公藤片,每日2次。还可口服维生素A、维生素A酸。去除机械性刺激因素,刮除磨牙颊面的牙石,避免牙刷毛等刺伤局部粘膜也是非常重要的。
口腔粘膜扁平苔藓大致与中医口蕈、口癣、口破、口疳等相似,多由热毒和湿毒积聚,或气滞血瘀,气血失和,湿热循经上逆,熏蒸于口,或肝郁血虚,化火上炎而致。证属脾胃湿热者,治以祛湿清热解毒。证属肝经实火者,治以清肝泻火。证属肝气郁结者,治以疏肝理气解郁。证属血虚风燥者,治以滋阴养血、疏风润燥。证属阴虚内热者,治以滋阴清热。证属气血两虚者,治以益气养血。证属气滞血瘀者,治以活血祛瘀。
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