诊断要点
(一)病史
1．重点询问家族史、月经史、妊娠、流产及分娩史。人工流产术可促进内膜逆流，剖宫产及取胎术易致腹部瘢痕内膜异位症。
2．经行腹痛史，注意有无精神过度紧张，经期产后冒雨涉水、过食寒凉或不节房事等情况。
3．对生育年龄有痛经、不孕、性交痛和月经紊乱患者，重点询问痛经出现的时间、程窿、发展及持续时间等。
(二)主症及并发症
1．疼痛：疼痛是子宫内膜异位症最具特征的症状。每遇经期或经行前后小腹疼痛，随月经周期性发作，甚者疼痛难忍，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。本病可发生于初潮至绝经前的任何年龄。在异位子宫内膜形成后的继发性痛经和随局部病变加重而逐渐加重的痛经最为典型。痛经常常在月经来潮前1—2天，甚至月经周期后半期开始，持续整个行经期，月经期后逐渐消失。
如系子宫腺肌病，则可使子宫肌肉痉挛，痛经更为明显。月经过后，异位的子宫内膜逐渐萎缩而痛经消失。疼痛多位于下腹部正中，偶可偏于一侧6病变侵及直肠子宫陷凹、宫骶韧带时，疼痛可放射到直肠、会阴和腰背部。疼痛多为坠胀痛，严重者可以辗转不安、个身大汗，伴发恶心、呕吐、腹泻，甚至休克。
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子宫内膜异位症疼痛程度相差很大，一般不决定于病灶大小，和病变的部位有一定的关系。卵巢的内膜异位囊肿，有时体积很大，由于卵巢皮质无感觉神经，可以无痛经症状。有的病灶由于异位的子宫内膜已被结缔组织包围或与周围脏器黏连，其中内膜活性已丧失，也可无痛经症状。
种植在子宫能骨韧带和直肠子宫陷凹等神经纤维丰富的致密组织中的几个小结节可引起起非常痛苦的疼痛。如肛门坠痛或排便痛。子宫内膜异位症引起痛经可能是由于异位内膜的增生和出血，刺激局部组织导致疼痛。月经过后，异位子宫内膜逐渐萎缩而痛经消失。此外，还可能与前列腺素的异常产生有关。子宫受PGs的刺激引起过度收缩，子宫内压较正常妇女升高2—3倍，子宫血流量减少，局部缺血，引起疼痛，并引起恶心、呕吐、腹泻等伴发症。如旱破口小，少量内容物的流出可能不引起急性症状，但可造成子宫内膜异位组织扩散和继发种植，使病变和教连进一步加重。如果破口大，大量内容物流出可引起剧烈腹痛，同时伴有恶心、呕吐和肛门坠胀感。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂是妇科新的急腹症之一，发生率约为80％，破裂常发生在经期或月经后半期，无停经史和阴道出血，伴有剧烈腹痛和腹膜刺激症状，轻者一般无血压下降和休克，可暂时保守疗法，密切观察。如破口累及较大血管，引起内出血，血压下降或休克应立即刻腹探查。
2．月经失调：表现为经量增多或延长，少数为经前点滴出血。月经失调可能与卵巢组织被异位内膜组织破坏、盆腔局部黏连严重导致卵巢功能紊乱、无排卵、黄体功能不足、有关。也可能同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤。
3．不孕：大约有1／3不明原因的不孕患者的腹腔镜检查发现异位病灶，子宫内膜异位症患者的不孕率高达40％左右。重度子宫内膜异位症患者的不孕可能与解剖结构变化有关，虽然子宫内膜异位症很少侵犯输卵管肌层和教膜层，但盆腔内器官和组织的广泛黏连，输卵管僵硬影响输卵管的蠕动，严重病变还可导致输卵管伞端闭锁，从而影响卵子的摄取和精于、受精卵的输送。输卵管腔内的内膜异位症还有直接的影响，因此对子宫内膜异位症引起的输卵管不孕，主张可用腹腔镜治疗。
4．性交痛：子宫内膜异位病灶常散在盆腔部、直肠子宫陷凹、子宫能骨韧带处．性交时阴茎的撞击可引起疼痛不适，以月经来潮前症状最为明显。
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5．排便痛：子宫内膜异位病灶常位于盆底、直肠子宫陷凹，直肠和乙状结肠常常累及，且有黏连，排便时，肠蠕动引起腹膜牵拉，可出现排便痛，久而久之，患者出现大便干
结、便秘，也可出现便血症状。
6．腹水：子宫内膜异位症伴发大量腹水较少见。患者大多初期表现为腹胀、腹痛多数有厌食及恶心，1／3的患者体重显著减轻，食欲不振。有子宫内膜异位症特有症状。
7．胸腔积液：少数子宫内膜异位症患者可有胸腔积液发生，病灶呼吸音减低，叩诊浊音，胸片见有乳白色阴影。胸腔积液、腹水发生的原因被认为与麦咯综合征(Meigssyndrom)相类似，胸腔积液是病变经横膈小孔或淋巴转移至胸膜所致。
8．其他部位的子宫内膜异位症，如身体任何部位有内膜异位组织种植和生长，均可在病变部位出现周期性疼痛、出血或块状物增大。但起病隐匿，临床多无典型症状，不易
确诊。报道有宫颈、阴道、外阴子宫内膜异位症。
泌尿系统子宫内膜异位症，常表现为周期性的尿频、尿急、尿痛，并可有血尿。输尿管子宫内膜异位症可为单侧或双侧，有腹痛或腰痛，严重者可出现尿路梗阻。
肠道子宫内膜异位症，常表现为腹痛、腹泻、便秘等，甚至有周期性少量便血；突向肠腔可使肠腔受压出现肠梗阻症状。
腹壁子宫内膜异位症，表现为周期性腹壁瘫痕疼痛，并可在瘢痕深部们及触痛包块随着时间延长，包块可逐渐增大，腹痛加剧。
脐部子宫内膜异位症，表现为脐部痛性紫蓝色结节，月经期脐部有血性或棕褐色液体排出，进行性加重。
肺部子宫内膜异位症，可在月经期发生胸痛和气胸。可出现咯血、呼吸困难。
[三)体征
1．子宫内膜异位症患者除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部们及囊块和囊肿破裂出现腹膜刺激征外，一般腹部检查无明显异常。少数子宫内膜异位症患者可有胸腔积液或腹水发生。如果内膜异位症的病变发牛在腹控切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等表浅部位，有时可在局部看到紫蓝色的结节。
2．盆腔内的病变，主要依靠妇科检查。双合诊检查时发现子宫后倾后屈固定，有宫颈举痛或阴道后穹窿触痛。子宫可正常大小，如合并子宫肌瘤或子宫腺肌病者，官体有不同程度的增大。检查时子宫能骨韧带或直肠子宫陷凹处可触及大小不等的硬结，触痛明显。子宫一侧或双侧可触及囊性或囊实性肿块，与周围黏连，活动度差或有触痛。卵巢子宫内膜异位囊肿常如乒乓球、鸡蛋、鸭蛋或手拳大小为多见。阴道直肠膈尖可触及硬结节，若病灶向阴道后穹窿穿透，在后穹窿可见到紫蓝色结节，月经期可有出血。
3．凡生育年龄妇女，如主诉不孕、痛经，检查发现子宫后倾固定，盆腔教连，附件有包块等，均应考虑本病的可能。由于目前发病率逐渐增高，为提高对子宫内膜异位症的诊断水平，应时刻想到本病。
(四)辅助检查
目前常用的实验室检查有血清CAl25，抗子宫内膜抗体(E6IAb)，结合腹部B超，腹腔镜检查等。如未开展腹腔镜检查，必要时也可借助CT、MRI明确诊断。
1．血清CAl25
①子宫内膜异位症患者血清CAl25水平升高的机制目前尚不明确。一种理论认为子宫内膜异位病灶CAl2；浓度比正常高，另一种理论认为子宫内膜异位症伴随的炎症反应，促进CAl25从病变部位细胞膜脱落，从而导致体液中CAl25水平升高，子宫内膜异位症者窿清CAl25水平月经期较非月经期高，用月经期CAl25＞35KU／m1作诊断标准，敏感性和鹤异性为26．8％和100％。
②血清CAl25水平在子宫内膜异位症的诊断与鉴别诊断中有一定的价值。大多数卵巢上皮癌中血清CAl25升高，其他—些恶性肿瘤血清CAl25也[FS:PAGE]升高，包括子宫内膜癌、输卵管癌、胰腺癌，少数乳腺癌、肺癌、结肠癌等，盆腔炎症性疾病、早孕、经期、人绝经期促性腺激素(HMG)或绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗，导致卵巢过度刺激综合征的患者血清CA125的水平也有可能增高，因而认为CAl25的特异性不是很强。因此，不能单独作为诊断子宫内膜异位症的常规筛选指标。将CAl25与临床症状、体征相结合，才能明显提高其敏感性及特异性，而CAl25可作为一种有效的诊断及鉴别诊断的手段。对区别卵巢内膜样囊肿和其他良、恶性肿瘤有很大意义。
③血清CAl25水平有助于鉴别子宫腺肌病和子宫肌瘤。子宫腺肌病和子宫肌瘤同属于子宫病变，临床表现有许多相似之处，两者鉴别有一定困难，症状不典型的子宫腺肌病更易误诊为子宫肌瘤。血清CAl25升高可作为子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断依据。
2．抗子宫内膜抗体(EMAb)：EMAb作为子宫内膜异位症的标志抗体，对诊断子宫内摸异位症有一定价值。但由于个体差异和检测方法的不同，EMAb诊断子宫内膜异位症的敏感性和 [FS:CONTENT_END]
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