肘管位于肘后内侧,肱骨内上髁后方,由四壁及上下两口组成,顶是肘后弓状韧带,它位于尺侧屈腕肌两头之问,呈底向上尖向下的不规则三角形,其纤维由外上向内下走行;底是肘关节尺侧副韧带的中部,后部纤维以及尺骨冠突内侧结节;内侧壁为肱骨内上髁、尺侧屈腕肌与指浅屈肌的共同起始腱;外侧壁为尺侧屈腕肌尺骨头的起始腱。上口由弓状韧带上缘、肱骨内上髁、尺侧副韧带及尺骨冠突组成;下口由尺侧屈腕肌、指浅屈肌及尺侧副韧带组成。尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过。
肘管综合征的发生与肘管的结构特点有关。解剖研究表明,肘管的以下结构与肘管综合征的发生有关:①肘管的解剖结构在肘关节运动时发生改变。肘管顶部的弓状韧带在伸肘时松弛、屈肘时紧张,并随屈肘程度的加大而增大。同时屈肘能引起弓状韧带向近侧伸展,造成肘管上口关闭和狭窄,压迫神经。弓状韧带肥厚者更易发生。②肘关节运动时肘管间隙的容积及形状发生改变,屈肘时肘管外侧的尺侧屈腕肌起始部收缩,纤维腱膜皱缩变厚,加之肘管后侧壁的尺侧副韧带向管腔内突出,加重肘管狭窄。③肘关节的伸屈不仅使尺神经受到牵拉,肘管内的神经营养血管在神经受到牵拉时也受到挤压,加重神经缺血。Schuind等发现在肘管从完全伸直到完全屈曲的过程中,肘管被拉长45%,尺神经被相应拉长。④肘管内的骨性组成成分在肘管伸屈时,由于尺神经在肘管内滑动对神经产生摩擦损伤。⑤尺神经的反复脱位与半脱位可能诱发或加重尺神经的损伤,childress(1956)发现部分人在屈肘时尺神经可从尺神经沟中向前方脱位或半脱位,其发生率大约在16%左右,杨敏杰通过对国人的研究显示尺神经半脱位的发生率为8.3%,彭峰等报道肘部尺神经半脱位的发生率为8.9%,但他们同时发现尺神经半脱位与肘管综合征的发生似无直接关系。⑥肘管综合征的发生与肘关节的外伤也有很大的关系,肘关节外伤后,肘管内出血,纤维瘢痕形成,局部骨质异常增生,骨折畸形愈合如肘外翻等,均可通过直接压迫神经或改变肘管的结构,损伤尺神经,引起临床症状。⑦肘管周围的肿瘤及其他病变也可对尺神经造成压迫,如腱鞘囊肿、肘关节的慢性滑膜炎、类风湿性滑膜炎等。
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