关于伤寒

2008-09-11

伤寒又名肠伤寒，是由伤寒杆曹侵袭引起以持续发热、肝脾肿大，玫瑰疹、相对缓脉及白细胞减少为特征的急性肠道传染病．属中医“湿温”范畴．

病因病理

中医学认为本病外感湿热病邪，也可因素蕴脾湿又复感外邪而发病．病邪多从口入，进而伤及胃气，湿热之邪阻遏中焦，或上阻清阳，而致脾胃运化失常．湿热蕴蒸日久，可化热化燥，热甚，而致脏实燥结之象．漫热传营入血，则热伤营血，热迫血溢．湿为阴邪，留恋日久则可伤人阳气．湿热久部不解，酿蒸痰浊则蒙蔽心窍，若气分热邪未解，而营分热邪已盛，则气营两燔，热扰心营．

现代医学认为本病由肠杆菌科沙门菌属D群的伤寒杆菌引起．内毒素是其主要致病因子，伤寒菌随饮食入胃，经肠系膜淋巴结，胸导管入血，如机体缺乏免疫力，伤寒杆菌可经血循环到肝、脾，骨髓、淋巴结等单核-吞噬细胞内大量繁殖后再次入血，形成第二次菌血症，因菌量多并释放内毒素，开始出现临床症状．其基本病理表现为全身单核—吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠末端淋巴组织病变且著．病变侵蚀小动脉引起肠出血．肠胀气者，少数溃疡深者可致肠穿孔，病菌易在胆汁中繁殖，使少数病人成为慢性带菌者．

治疗

(一)普通康复疗法

(1)按消化道传染病隔离消毒　　

(2)急性发热期给予易消化，无渣流质饮食，热退后改用无渣软食，膻胀，腹泻时不宜多给牛奶及食糖。高热呕吐不能进食者应静脉补液，日进水量成人不少于2500毫升．

(3)严密观察体温、脉搏、血压，腹部体征及大便情况。防止发生并发病症。

(二)中医分型与中药治法

1.湿郁卫气

身热不扬，形寒少汗，头身困重，脘痞腹胀，纳呆不欲饮水，小便短少，苔白腻，脉缓。

[治法] 清利湿热，芳化宜透．

[方药] 三仁汤加减：杏仁12克，白蒄仁13克(后下)，制半夏12克，厚朴花12克，薏仁米25克，滑石13克，通草12克，淡竹叶45克，甘草4克．

2．气分湿热

身热起伏，午后热甚，持续不退，汗出不解，面色晦垢，口渴不欲饮，腕膛痞满，便溏或秘．或胸腹出现红疹、白瘖，或皮肤巩膜发黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

[治法] 清利湿热，理气和中。

[方药] 连朴饮加减：川黄连7克，厚朴45克，制半夏12克，石菖蒲12克，焦栀子12克，淡豆豉12克，芦根13克，甘草4克。

3．热入营血

身热夜间为甚，烦躁不安，或神志昏蒙，循衣摸床。身发斑疹，甚则大便下血，或伴腹痛，舌绛少苔而干，脉细数。若卒然腹痛便血，可见身热骤退，面色苍白，汗出肢冷等危象。

[治法] 清营泄热，凉血散血．

[方药] 清背汤加减：水牛角35克，生地25克，赤芍16克，黄连12克，桅子12克，地榆16克，丹皮13克。若湿热酿痰、蒙蔽心窍则以菖蒲郁金汤为主：如偏热重者，可送服至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸，偏秽浊者，送服苏合香丸，若热动肝风，出现手足抽搐，肢体强直者可加羚羊角、钩藤、僵蚕之类，若湿热化爆，津液耗伤，则以玉女煎，若湿热化燥，营热动血可用犀角地黄汤。