看中医怎样诊治肺结核

2011-06-14

中医病因

有关肺结核的病因，根据长期的临床实践认识到外因为感染痨虫，内因为正气虚弱，气血不足，阴精耗损所致。 1．感染痨虫 2．正气虚弱由于先天素质不强，酒色过度，重伤脾肾，耗损精血，大病久病后失于调治或生活贫困，营养不充均能导致气血不足，正气虚弱成为痨虫入侵和发病的条件。上述两种病因可以互为因果。痨虫是发病的因素，正虚是发病的基础，体虚感染痨虫是形成本病的关键。

中医病机

肺痨的发病机理为痨虫入侵后首先侵蚀肺体，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润。发病后积年累月，久病不愈，肺阴更虚，继则阴虚生内热而致阴虚火旺，或因阴伤气耗，阴虚不能化气导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺痨久延，继传变于其它脏腑，特别是肾及脾。重者因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。故本病其病理性质以阴虚为主，但阴虚可致火旺，气虚或阴阳两虚。

中医诊断

（1）肺阴亏损：

证候：干咳或咳少量白粘痰，痰中带有血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗，疲乏无力，纳谷不香，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。

证候分析：感染痨虫，侵蚀肺体，肺阴亏虚，阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳无痰或少痰。肺伤络损则痰中有血，胸部隐隐闷痛。阴虚生内热故见午后低热，手足心热，皮肤干灼。肺阴耗伤，津液不能上承则口咽干燥。阴虚阳盛迫津外泄故有少量盗汗。肺病及脾、脾气虚弱而乏力，纳谷不香；舌边尖红无苔或少苔，脉细数为阴虚之候。

（2）阴虚火旺：

证候：咳呛气急，痰少粘稠或吐稠黄少量之痰；时时咳血，血色鲜红，混有泡沫痰液，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌绛、苔黄或剥，脉细数。

证候分析：病久不愈传及他脏，肺肾阴伤、虚火上炎，灼津为痰则见咳呛气急，痰少，粘稠。虚火的伤血络则见咳血，色鲜红。肾阴亏虚，水亏火旺则见午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红。阴虚火旺迫津外泄，则见盗汗量多。心肝火旺则心烦失眠，性急善怒。肝肺络脉不和则胁肋掣痛，阴虚相火偏亢则见男子梦遗，失精。阴血亏虚冲任失于调养则女子月经不调。阴精耗伤无以充养形体则日渐消瘦。舌红苔黄，或剥为阴虚燥热内盛之征。

（3）气阴耗伤：

证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白量较多，痰中偶带血或咳血，色淡红，午后潮热，热势不高，怕风畏冷，自汗与盗汗并见，食少，腹胀，便溏神倦乏力，面色白，颧红，舌质淡红，边有齿痕，脉来细弱而数。

证候分析：久病肺脾两虚，阴伤气耗、肺不主气故咳嗽无力，声低气短。肺气虚，气不化津故痰稀，色白量多。肺虚络损则见痰中带血或咳血，血色淡。气虚不能卫外则怕风畏冷，阳陷入阴则有午后潮热。阴虚迫津外泄则盗汗，气虚卫外不固则自汗。脾虚不运则食少，腹胀，便溏神倦。面色白，颧红，舌淡边有齿痕，脉来细弱而数为气阴两伤之候。

（4）阴阳两虚：

证候：咳逆少气痰呈白沫状，喘促气短，动则喘甚，不得平卧、声嘶失音，痰中或见挟血，血色暗淡，潮热盗汗，四肢浮肿，五更泄泻，心慌，唇紫，肢冷，口舌糜烂，大肉尽脱，男子滑精阳萎，女子经少，经闭，苔黄而剥，舌质淡紫暗，少津，脉微细而数或虚大无力。证候分析：肺虚气逆见咳逆少气，痰呈白沫状；肺不主气，肾不纳气则喘促，动则喘甚，不得平卧；阴亏声道失润，金破不鸣则声嘶失音；肺络损伤则见痰中有血；阴虚内热津液外泄则见潮热盗汗；脾肾阳虚水液失蒸，健运失职则见面肢浮肿，五更泄泻；肺病及心，心营不畅则心悸唇紫。虚火上炎则见口舌糜烂，精气虚竭不能充养形体及资助冲任化源则见大肉尽脱，男子滑精阳萎，女子经少，经闭。苔黄而剥，舌质淡紫，少津，脉细微而数或虚大无力为阴阳交亏之候。本证阴损及阳，肺脾肾三脏俱亏，全身症状表现为五脏真元败绝，属病晚期，病情重笃，预后多凶。

中医治疗

1．辨证分型治疗：

（1）肺阴亏损：治法：滋阴润肺。抗痨杀虫。

方药：月华丸加减。方中北沙参、天冬、麦冬养肺阴；阿胶、生地、熟地滋肾阴；三七化瘀止血；贝母化痰止咳；服苓、山药补脾助肺；百部獭肝抗痨杀虫。阴虚较甚者加百合，玉竹、羊奶。咳嗽痰少而粘加甜杏仁。痰中带血加白芨、仙鹤草、藕节收敛止血、加白茅根，丹皮凉血止血，加蛤粉，炒阿胶滋阴止血。低热加柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿。乏力纳谷不香加太子参、服苓、白术、鸡内金、生谷芽以益气健脾。

（2）阴虚火旺治法：滋阴降火。方药：百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。前方滋养肺肾，用于阴伤阳浮，水亏肺燥，咳嗽痰中带血，烦热咽干等症。生地、熟地、元参滋肾水、百合、麦冬养肺阴，芍药、当归平肝养血，贝母、桔梗、甘草清金化痰。秦艽鳖甲散功能滋阴清热，主治肺痨阴虚骨蒸潮热盗汗等。方中鳖甲、知母滋阴清热，秦艽柴胡解肌退热，地骨皮，青蒿清热除蒸。乌梅敛阴止汗。肺肾阴虚甚加天冬、玉竹、龟板、阿胶、冬虫夏草以保肺滋肾。火旺较著者加胡黄连，黄芩、黄柏、苦寒泻火坚阴；痰热蕴肺，咳痰黄稠酌加桑白皮，知母、海蛤粉、鱼腥草清热化痰。咳血配丹皮、栀子、紫珠草、醋大黄、凉血止血；血色紫暗成块伴胸胁掣痛配三七、血余炭、花蕊石、广郁金等化瘀和络止血；盗汗配乌梅、瘪桃干、龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦敛阴止汗；失音，声音嘶哑配诃子、凤凰衣、胡桃肉、白蜜润肺肾、通声音。

（3）气阴耗伤：治法：益气养阴。方药：保真汤与参苓白术散加减。保真汤主治三阴交亏，气阴两伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等。方中人参，服苓、白术、甘草。黄芪补益肺脾之气，培土生金；当归、芍药、熟地滋阴养血；天冬、麦冬养阴退热；柴胡，地骨皮、知母、黄柏清热除蒸；五味子敛肺滋肾；莲心清心除火；陈皮理气化痰；生姜、大枣和营卫、参苓白术散功为健脾益气，培土生金。主治食少、腹胀、便溏、面浮神倦、咳而短气痰多清稀。人参、服苓、白术、甘草、山药、扁豆、莲肉补脾益气；砂仁和胃理气，苡仁理脾渗湿，桔梗载药上行。肺体损伤加百部，白芨补肺抗痨；咳嗽痰多质稀气怯加紫菀、冬花、苏子温润止咳；挟有痰湿加陈皮，半夏燥湿化痰。咳血加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、三七以摄血。劳则自汗，畏风加桂枝。白芍、大枣调和营卫配合补气药益气固表。阴伤明显见骨蒸盗汗加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡补阴配阳，清热除蒸；食少、便溏腹胀明显加谷芽、鸡内金、桔白甘淡健脾，忌用生地、阿胶、麦冬等滋腻药。　　　　　　　　　　　　　　　（4）阴阳两虚：治法：滋阴补阳方药：补天大造丸加减。本方功能温养精气培补阴阳。用于肺痨久病，五脏俱伤，真元亏损之症。方中人参、黄芪、白术、山药、服苓补肺脾之气；当归、芍药、熟地、枸杞子培补阴精；紫河车、龟板、鹿角阴阳并补，厚味填精；远志、枣仁宁心安神。肾虚气逆喘急加冬虫夏草，诃子，钟乳石摄纳肾气；阴虚偏重加麦冬、五味子滋肺纳肾；心慌加紫石英、丹参镇心宁神；五更泄泻加肉果，补骨脂补火暖土，禁用地黄，阿胶滋腻之品。