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怎样鉴别诊断颅内肿瘤

眼底检查发现有视乳头水肿,应即考虑有颅内肿瘤可能。可选择性地作一些检查来肯定或排除颅内肿瘤的诊断

①电检查:包括脑电图及脑电地形图描记,脑诱发电位记录。

②神经放射学检查:包括头颅X线平片、各种脑血管造影、脑造影、脑室造影等。自CT及MRI较普遍应用于临床以来,除脑血管造影外其他的造影检查已很少应用。

③放射性核素脑扫描:对大脑半球表面、血供较丰富的肿瘤如脑膜瘤、恶性胶质瘤等有较高的诊断率。但由于核素制剂药箱的供应限制及解剖定位上不够精确,限制了它在临床上的应用。

④CT扫描:各颅内肿瘤可产生不同的X线衰减度,从而在图象上出现不同密度的病灶区。密度减低区可见于脑水肿区、肿瘤囊变、软化或低密度的肿瘤;密度增高可见于肿瘤质地较密、出血、钙化等。另外脑室系统的变形、移位亦要提示肿瘤的位置。注射造影剂后可使病灶的对比度得到加强,称为增强CT,更有利于脑肿瘤的定位诊断。

⑤MRI:能显示人体组织的解剖结构图象及组织系列化方面的改变,因而比CT能提供更多有关病变的信息。近年来采用顺磁性物质(钆化合物Gd-DTPA)作静脉注射能增强图象的分辩力,对提高诊断效果有帮助。 颅内肿瘤须与下列情况进行鉴别:

1)视神经乳头炎: 可误认为视乳头水肿而需予以区别。视乳头炎充血比视乳头水肿明显,乳头的隆起一般不超过3个屈光度,较早就有视力障碍,可与视乳头水肿区别。

2)脑蛛网膜炎: 可因颅内压增高、脑局灶性症状及视力减退而与颅内肿瘤混淆。但脑蛛网膜炎的病程长,可多年保持不变。如病程中有感染及中毒等病史则区别不难。困难病例可作成象学检查来鉴别。

3)癫痫: 为颅内肿瘤的常见症状之一,故需与特发性癫痫作鉴别。后者起病较早,很少于20岁以后发病,没有颅内压增高症状及局灶性体征。脑电图中可见痫性放电。但对不典型病例应作成象检查来鉴别。

4)脑积水: 小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水,应与小儿先天性脑积水作区别。先天性脑积水起病早,绝大多数在2岁以前,而颅内肿瘤2岁以下发病者少见。先天性脑积水病孩病程长、智力发育障碍明显,而一般营养状良好。

5)内耳性眩晕: 需与桥小脑角及小脑的肿瘤相鉴别。内耳性眩晕没有其他颅神经如面神经、三叉神经等症状,颅骨X线片中内耳孔不扩大,脑脊液中蛋白质含量不增高,因而鉴别不难。

6)脑血管意外: 卒中型颅内肿瘤常有突发偏瘫、失语等情况,易与脑血管意外混淆,但后者的年龄较大,有高血压史,无前驱症状。对疑难病例可作成象学检查来鉴别。

7)慢性硬脑膜下血肿: 有颅内压增高症状、意识进行性障碍及偏瘫等,与颅内肿瘤症状相似。但病史中有外伤史,症状发展慢且轻。成象检查可予鉴别。

8)脑寄生虫病: 有脑血吸虫病、脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑包虫病等。病人都有抽搐与颅高压症状。病史中有与感染源接触史。大便检查、虫卵孵化、痰液检查能发现有寄生虫卵。如有皮下结节,活检有助于诊断。血清及脑脊液的补体结合试验、皮肤反应试验在囊虫及肺吸虫病例中可呈阳性结果。

9)假脑瘤: 病人都有颅内压增高症状但没有局灶性症状。脑脊液检查正常,病程进展缓慢,腰穿放液后常可有明显好转。有自发病情缓解期,但可复发。各种成象检查都未能发现有肿瘤存在。

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