我国传统医学认为,鼻咽癌的产生,是由于肺热痰火及肝胆毒热上犯所致。鼻咽为呼吸通道,属肺气所主,肝胆经脉均上行于鼻咽部。故鼻咽的功能正常与否和肺、肝、胆有密切的关系。若长期受风、热、燥邪的侵袭或吸烟太多,必致肺气宣降失调,上焦热盛,灼律为痰,壅塞于鼻咽而出现头痛、鼻塞症状。或由于长期情绪抑郁、肝郁化火,灼津为痰,肝胆毒热循经上犯于鼻咽出现耳鸣,鼻衄、头痛等夹着。
鼻咽癌疼痛的诊断要点
1、鼻咽癌痛特征 早期的鼻咽癌患者,除极少数有耳鸣者血涕外,一般没有任何症状,随着癌肿的发展浸润出现鼻塞、鼻衄、耳鸣、头痛、颈淋巴结肿大等症状。鼻咽癌患者中有头痛症状的占68.6%,其头痛的部位比较固定,多在患侧的颞部,顶部或枕部,常为持续性疼痛,夜间加重,头痛的性质多为胀痛、刺痛或钝痛,晚期则出现难以忍受的剧烈疼痛。
2、伴随症状
(1)鼻塞与鼻衄:此为鼻咽癌最常见的症状,早期鼻塞较轻,且呈间断性,随着癌肿的增大,出现日渐加重的持续性鼻塞。如果鼻咽癌灶表面粘膜破溃或感染则出现脓血性鼻涕,晚期鼻咽癌常出现不易制止的鼻衄。
(2)耳部症状:由于鼻咽癌肿不断增大,浸润或堵塞咽鼓管口或内段,则产生单侧性耳鸣,传导性听力减退或鼓室积液,类似分泌性中耳炎。
(3)眼部症状:鼻咽癌侵入眼眶或颅神经时,常出现复视、视力障碍或突眼。
3、体征 颈淋巴结肿大:大约有70~90%鼻咽癌患者在初诊时已有颈淋巴结肿大,可为单侧或双侧,淋巴结的大小不一,小的约1~3cm,大的约10cm以上,可见数个淋巴结融合在一起,呈分叶状,质地坚硬,表面不光滑,常与深部组织发生粘连而不易活动。晚期可侵犯皮肤。
4、辅助检查
(1)鼻咽镜检查:有时接鼻咽镜与直接鼻咽镜两种。用鼻咽镜可看到鼻咽粘膜充血,轻度糜烂,溃疡,粘膜粗糙,变色水肿,鼻咽壁塌陷,双侧不对称等异常情况;
(2)鼻咽部脱落细胞学检查:有直接涂片法和负压吸引法,其阳性率在90%左右,特别对病灶小,采取组织较困难者,较易获阳性结果。
(3)鼻咽部活检:经鼻腔或口腔径路取活检,如一次活检阴性,不能轻率排除鼻咽癌,临床上可疑时须多次活检直至确诊。
(4)X线检查:常规采用鼻咽侧位片与颅底片,观察鼻咽后颅壁的软组织阴影,粘膜下浸润和扩展以及颅底骨质的破坏情况。
(5)鼻咽荧光素检查:利用鼻咽癌吸收荧光素比正常组织多的特点,口服或静脉注射荧光素后,用紫外线照射鼻咽部。正常粘膜呈紫兰素,癌肿呈深黄色或淡黄色。
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