慢性白血病在任何年龄均可发病,尤以二十到五十岁之间的人群常见,男性高于女性,临床特征为粒细胞明显增多,并出现不同阶段幼稚粒细胞,脾脏肿大。慢粒起病缓慢,自然病程分慢性期、加速期及急变期。慢性淋巴细胞白血病(CLL)老年人多见,约90 %慢淋患者年龄>50岁,慢淋在西方国西方国家是常见的一种白血病,在我国较少见,仅占白血病总数的1.1~4 %。95 %为B淋巴细胞型,T细胞型少见。男:女为2:1。临床可有贫血、感染或出血,常伴淋巴结、肝、脾肿大,少数患者可出现浸润性皮疹;免疫功能受损可并发自身免疫性溶血性贫血和血小板减少。
慢性粒细胞白血病疗效标准
1.完全缓解:
①临床:无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现;
②血象:血红蛋白>100g/L,白细胞总数<10 X 109/L,分类无幼稚细胞,血小板100-400 x 109/L;
③骨髓象:基本正常。
2.部分缓解:临床表现、血象、骨髓象三项中有一或二项未达完全缓解标准。
3.未缓解:临床表现、血象、骨髓象三项中均未达完全缓解标准及无效者。
慢性淋巴细胞白血病疗效标准
1.完全缓解:临床症状消失,受累淋巴结和肝脾回缩至正常。外周血WBC≤10 x 109/L,淋巴细胞绝对值≤4 x 109/L,血红蛋白和血小板正常。骨髓中淋巴细胞< 40 %。
2.部分缓解:症状减轻,累及淋巴结、肝脾的区域数和/或肿大体积比治疗前减少50 %以上,且无新的累及区域出现。外周血WBC、淋巴细胞绝对值和骨髓中淋巴细胞比例降至治疗前50 %以下。血红蛋白和血小板正常或较治疗前增加50 %以上。
3.无效:临床及实验室检查未达到上述“部分缓解”标准或反而恶化。
慢性粒细胞白血病如果不是发生加速或者急变,根本就不需要住院治疗。只要控制好血象、支持治疗、对症处理,可以达到长期生存的目的。西医治疗传统的药物有羟基脲和马立兰,比较便宜,比较好的一种进口药,现在正在推广,即格列卫,比较贵一些。目前在西医治疗方面,慢性粒细胞白血病的根治还是造血干细胞移植。
当然,慢性粒细胞白血病还可以服用中药来维持,需要辨证论治,根据个体不同辨证治疗。
慢性粒细胞白血病(简称慢粒)目前主要的治疗方法有以下几种:化学药物治疗、干扰素治疗、放射治疗、白细胞去除术、骨髓移植等。
1.化疗药物主要起杀伤肿瘤细胞的作用,目前应用较多的有羟基脲、马利兰以及我国从中药青黛中提取的靛玉红、甲异靛等。其他的药物如:苯丙酸氮芥、6一琉基嘌吟等,虽然对慢粒有一定效果,但并无特别优点,有的疗效较低,故临床上应用不多。
2.干扰素有抗病毒、抑制肿瘤细胞增殖的作用,对慢粒有一定的治疗效果,其特点是能减少慢粒的异常细胞克隆。
3.X 线脾区深部照射治疗,在本世纪初是治疗慢粒的标准方法。但近20年自化疗药物问世以来,放射治疗已很少应用。但当病人脾脏较大,估计化疗不能缩小者,可使用放疗以缩小脾脏。
4.白细胞去除术是用血细胞分离器把病人的白细胞去掉,一般是在化疗前病人的白细胞数在500x109/升(50万/微升)以上时应用,但此法费时且较昂贵。
5.骨髓移植一般适用于年龄不超过45岁在慢性期的病人,以亲兄弟姐妹HLA(人类白细胞抗原)相同的异基因骨髓或HLA相配的无关供髓者的骨髓作移植。也可采用自身干细胞作骨髓移植,但复发率较高。
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