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气从少腹上冲

【概念】

气从少腹上冲,是指病人自觉有气从少腹向上攻冲,乍作乍止。因其气上冲胸咽,如豚之奔突,故又称奔豚气。

金匮要略·奔豚气病脉证治》描述本症为:“奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之”。以后,《肘后备急方》、《诸病源候论》、《备急千金方》、《外台秘要》等均有类似记述。

以下所论,仅限于有气从少腹上冲,发作后一如常人者。

【鉴别】

常见证候

气逆气从少腹上冲:临床主要表现为惊恐或激怒后突发,自觉有气从少腹上冲心胸及咽喉,发作欲死,惊悸不宁,恶闻人声,或腹痛,喘逆,呕吐,烦渴,往来寒热,气还则止,常反复发作,舌苔薄白或薄黄,脉弦紧,发作后一如常人。

水寒气从少腹上冲:病人平素多有阳虚症状,发病时先有脐下悸动,旋即有逆气从少腹上冲,形寒肢冷,舌淡白,苔白腻,脉弦紧。

鉴别分析

气逆气从少腹上冲与水寒气从少腹上冲:气逆气从少腹上冲者,多由惊恐或情志不舒、忧思恚怒引起。或卒遭惊恐,或平素肝气郁结,循经上逆,气逆不降,营卫不和所致。此证气结热聚,肝气上逆,为实证。《素问·至真要大论》:“诸逆冲上,皆属于火”,亦包括此种情况。水寒气从少腹上冲者,多素体下焦有寒,或误汗而致心阳虚馁,水寒之气上犯凌心,阳衰阴乘,寒气上逆所致。此证为虚寒证。

二者临床表现不同:肝气上逆者,多素有肝郁气滞的症状(心烦易怒,精神抑郁,胸闷不舒,善长太息,胸胁满闷,口苦咽干).由于惊恐或忧思恚怒,而突然发作,气从少腹上冲胸咽;水寒气上逆者,则索有阳虚症状(形寒肢冷,面白目清,小便清长等),由于误汗伤及心阳,引起水寒之气上逆,自觉有气从少腹上冲,跃跃欲动,故脐下悸。肝气上逆者,则以平冲降逆,理气和营,清泄肝热为主,用奔豚汤加减,亦可用旋复代赭汤以降逆,益气,和胃。水寒之气上逆者,治宜温阳行水,理气降逆。脐下悸动者,可用茯苓桂枝甘草大枣汤;外兼寒邪者,用桂枝加桂汤以通阳散寒;若下焦有寒,肝气上逆,宜温阳祛寒,理气降逆,可用<千金>奔豚汤加减。

【文献别录】

难经·五十六难》:“肾之积名日贲豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。久不已,令人喘逆,骨痿少气。”

《诸病源候论·贲豚气候》:“夫贲豚气者,肾之积气,起于惊恐忧思所生。若惊恐则伤神,心藏神也;忧思则伤志,肾藏志也。神志伤动,气积于肾,而气下上游走如豚之奔,故日贲豚。其气乘心,若心中踊踊,如事所惊,如人所恐,五脏不定,食饮辄呕,气满胸中,狂痴不定,妄言妄见,此惊恐奔豚之状。若气满支心,心下闷乱,不欲闻人声.休作有时,乍瘥乍极,吸吸短气,手足厥逆,内烦结痛,温温欲呕,此忧思贲豚之状。”

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