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肩不举

【概念】

肩关节功能活动障碍,上肢不能抬举称肩不举。

《灵枢·经脉》称“肩不举”.《针灸甲乙经》称“肩不举”、“手臂不可上头”。《金匮要略》称为“但臂不遂”。

肩不举与肩痛二症临床上往往同时并见,因肩痛而导致的肩关节功能活动障碍,甚至上肢不能抬举的,若治愈其肩痛则肩不能抬举一症亦随之而愈。若因肩不能抬举而引起肩痛者,则肩关节功能活动障碍愈严重,其疼痛的程度亦愈重,必待肩关节功能恢复正常,肩痛才能随之消除。临床上二者往往很难区分。故肩不举与肩痛同时存在,可称为“肩痛不可举”、“肩重不举,臂痛”、“肩重肘臂痛,不可举”、“肩肘中痛,难屈伸,手不可举”、“肩痛不能自举”、“肩痛不可自带衣”、“肩痛欲折,臑如拔,手不能自上下”(《针灸甲乙经》)等等。

【鉴别】

常见证候

痹痛肩不举:较为严重的肩痹疼痛,经久不愈可导致肩不举。此证肩痛症状先发生,肩痛日久不除遂并发肩不能抬举。肩部常觉寒凉,畏冷,喜暖,得暖虽疼痛可暂时减轻,逾时则疼痛寒凉感觉依旧。因病程较长,往往肌肉萎缩、经筋僵硬。舌质淡、苔白,脉弦或弦细。可参见“肩痛”条。

肩凝肩不举:又称肩凝、冻结肩、漏肩风、五十肩。此证发生于老年人,尤以50岁以后多见。多发于一侧,间或有两侧同时发病者。患者常常不能叙述出明显原因,忽然感觉肩部疼痛及肩关节功能活动障碍。症状发展较为缓慢.数日或数月时间内,肩关节功能即发生严重障碍,遂致上肢不能抬举,而且疼痛亦随肩关节功能活动障碍程度的不断发展而日益加重。白天疼痛尚可忍受,入夜疼痛剧烈而影响睡眠,甚至不能人睡。越痛而肩臂越不敢抬举,肩关节越不活动,疼痛也越剧烈,甚至“近之则痛剧”,形成了恶性循环。疼痛多连及上臂以及肘手部位。日久不愈,则肩臂筋肉萎缩、僵硬,以致肩关节完全不能活动,故梳头、穿衣、脱衣均感困难。肩部发凉,手心常自汗出。脉细,舌象无明显改变,若兼有气血不足,则舌质淡白,若兼有瘀血,则舌紫黯或有瘀斑。

胸痹肩不举:此证为肩不举之较重者。患者素有胸痹证,短气、心悸、胸闷、心前区痛、甚至胸痛彻背,且多有瘀血症状表现,胸痛性质为刺痛,舌质紫黯或有瘀斑。通常发生于老年人。肩痛,同时患侧手指肿胀疼痛,肩不能举,同侧手指因疼痛、肿胀也不能屈伸。疼痛剧烈,入夜尤剧,甚至彻夜难眠。但肘关节常不受影响。患侧上肢多汗,以手部汗出较多。病久不愈,上肢肌肉萎缩,手指及指甲呈蜡黄色,强直变形(多呈屈曲状)而不能屈伸。

损伤肩不举:成人因闪扭损伤肩部筋肉,而致肩关节功能活动障碍不能抬举的,必有明显损伤史,损伤局部可有肿胀,有的也可没有肿胀形迹,局部压痛明显。发病突然.病程较短,随着闪扭损伤的痊愈,肩部功能活动也就随之而愈了。若为儿童,尤其是学龄前的5~7岁儿童,忽然患上肢不能抬举,勉强被动抬举则痛不可忍,患儿欲使病侧上肢抬举,先向患侧倾斜躯体,接着再向健侧倾斜,借躯体的左右摆动,勉强将患肢“悠起”,但上肢活动范围仍然不能达到与肩平齐。仔细诊视,可见肩郁微肿,或有轻度青紫瘀血,肱骨上端有明显压痛,此为儿童肱骨上端无移位骨折的特有表现。

鉴别分析

痹痛肩不举与肩凝肩不举:痹痛肩不举虽常见于老年人,但青壮年身体虚弱者也可发生。是因为肩部感受风寒湿邪,尤其是寒湿之邪气客于经脉分肉之中,阳气为之遏阻所造成的。故肩部常觉寒凉,遇湿冷而疼痛越重,日久不愈则发生肩关节活动障碍,甚至上肢不能抬举。此证是先有肩痹疼痛症状,因病程较长,遂逐渐影响上肢使其不能拾举。治疗以温经散寒止痛为主,且病程既久,往往气滞则血瘀,常配以活血祛瘀药物,如姜黄乳香没药五灵脂桃仁红花土鳖虫等,可用蠲痹汤、五积散加减。若久病兼有血虚者,可用蠲痹四物汤加减。参见肩痛条中风寒肩痛与痰湿肩痛。肩凝肩不举证是50岁之后的老年人常见的肢体疼痛疾病之一,多无感受风寒湿邪的病史,或因偶感风寒湿邪、轻度闪扭伤而诱发。肩痛与肩关节功能活动障碍同时发生,随着肩关节功能活动障碍日益严重而疼痛程度也逐日加重,甚至影响睡眠,日常生活如梳头、穿衣、脱衣都感到困难。肩部筋肉萎缩、僵硬,肩关节活动范围日见减小,甚至上肢完全不能抬举。其疼痛以夜间为剧,以至难于忍受。温经散寒活血止痛的药物、针灸等治疗方法,虽可暂时减轻疼痛症状,但上肢功能活动恢复困难。其药物治疗同痹痛肩不举,肢体功能活动的恢复必须依靠患者忍痛作适当的自动功能活动锻炼,或进行按摩,使挛缩僵硬的肩部筋肉恢复正常,功能活动范围也就能够逐渐增加,随着肩关节功能活动的恢复,肩痛症状也就逐渐减轻以至完全消除。

肩凝肩不举与胸痹肩不举:二者症状颇为相似,常见于老年人,疼痛剧烈而牵掣整个上肢及手部,病久不愈则上肢肌肉萎缩、僵硬,二者均无明显致病原因,或仅因轻度感受风寒湿邪及轻度闪扭等原因而诱发。所不同的是胸痹肩不举伴有胸痹症状,如胸痛或胸痛掣背、心悸、短气、舌色紫黯或有瘀斑。胸痹肩不举一证,肩、手部疼痛均较严重-并且手指肿胀,往往呈蜡黄色,经久不愈则手指呈半屈曲状强直,很难恢复。治疗以活血祛瘀行气止痛为主,方用枳实薤白桂枝汤加丹参赤芍、五灵脂、乳香、没药等,或用抵当汤加减。因二证均发生于老年人,常兼有气虚或血虚,气虚者合正元汤,血虚者合四物汤同用,以补气血之不足。

损伤肩不举:成人损伤肩不举有明显外伤史,发病突然,受损伤局部明显压痛,与痹痛肩不举、肩凝肩不举及胸痹肩不举不难进行鉴别。因损伤而瘀血内聚,治疗以活血散瘀止痛为主.方用复元活血汤、七厘散等。若儿童尤其是5~7岁的学龄前儿童,忽患上肢不能抬举,患儿很少叙述肩痛,家长往往在给患儿穿脱衣服时才发现.卜肢不能抬举.勉强被动抬举患肢则发生疼痛,患儿往往借助于躯体的左右倾斜摆动而将患肢“悠起”,是本证的典型症状表现。局部肿胀也不明显,肱骨上端压痛。此系因跌扑外伤致使肱骨上端发生无移位骨折所引起,切不可用按摩等方法进行治疗。只需加强保护患肢如用绷带将患肢悬吊于胸前,逾月自然痊愈。

【文献别录】

《针灸资生经》:肩不举“屡见将中风人,臂骨脱臼,不与肩相连接,多有治不愈者”。

《临证指南医案》:“阳明脉衰,肩胛筋缓,不举而痛。治当通补脉络,莫进攻风。生黄芪、于术、当归防风根、姜黄、桑枝。”

咨询电话:010-87264942

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