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言语错乱

【概念】

言语错乱是指神志恍惚,语言前后颠倒错乱,或言后又自知讲错,不能自主的一种症状。又称“语言颠倒”、"错语”。

“谵语”和“狂证”也表现有言语错乱。但谵语常发生于高热之后,患者神志昏糊;而言语错乱是在无热情况下,患者神志恍惚或清醒。狂证是骂詈不避亲疏,且有弃衣登高狂越的现象,与单纯言语错乱仍有不同之处。

【鉴别】

常见证候

心脾两虚言语错乱:言语错乱,语声低怯.默默少言,面色无华,神倦肢软,食纳不振,心悸健忘,失眠易惊,舌质淡,脉细。

肝郁气结言语错乱:言语错乱,言语不多,情绪抑郁,胸胁胀闷,善太息,夜寐梦扰,易怒,舌苔薄白,脉细弦。

瘀血扰心言语错乱:多见于妇女,言语错乱往往随行经而呈周期性发作,或伴痛经,月经失调,或见于产后恶露淋漓不尽,舌质黯滞或有赍点,脉涩。

痰湿内阻言语错乱:言语错乱,或喃喃自语,神情呆滞,眩晕呕恶,食欲不振,胸闷腹胀,舌体胖,舌苔白厚腻,脉濡或滑。

鉴别分析

心脾两虚言语错乱;证由长期思虑过度,所愿不遂,心主神,脾主思,久思过度,心阴暗耗,脾气受损而致心脾气血两虚,神明错用,而见言语错乱。《杂病源流犀烛》:“有因思劳伤心脾,致健忘失事,言语颠倒如痴者。"辨证要点:言语错乱,默默少言,伴有面色无华,失眠,惊悸,健忘,纳呆等心脾气血两虚的症状。治宜调理心脾,补气养血,方选归脾汤之类。

肝郁气结言语错乱:本证常因精神创伤,情绪剌激,使肝气失千疏泄,郁结不解,肝在志为怒,在病为语,肝郁则言语错乱。临床辨证要点:言语错乱,情志抑郁,胸闷太息,夜寐梦扰,易怒等。治宜疏肝理气散结。方用柴胡疏肝散加减。本证与心脾两虚言语错乱的病因相仿,但病机不同。心脾两虚言语错乱的病位在心脾,病机以气血两虚为主;肝郁气结言语错乱的病位在肝,病机是气机郁滞。前者属虚证,后者属实证,二者迥异。

瘀血扰心言语错乱:本证病机如《证治汇补》所云:“有妇人月水崩漏过多,血气迷心.或产后恶露上冲,而言语错乱。”又《寿世保元》;“血崩恶露不止,腹中血刺疼痛,血滞浮肿,血入心经,言语颠倒······。''多因密血内结,影响血运,心主血、主神明,痪结则心神不宁,言语错乱多发生于女子。临床特点:言语错乱常与经期及产后等有关,腹痛,舌疾,脉涩为辨证要点。治疗用活血行瘀法,方选桃红四物汤、桂枝茠芩丸等。

痰湿内阻言语错乱:素体痰渥偏盛,或饮冷积湿成痰,或肝郁脾滞,聚湿酿痰,痰湿内阻清窍,神明为之扰乱,故见言语错乱。辨证要点:除言语错乱外,尚有眩晕呕恶,纳呆,胸闷腹胀,苔腻等痰湿内阻的症状。治疗宜燥湿化痰辟浊,拟用十味温胆汤加减。

言语错乱的发生与心、肝、脾三脏的关系最为密切。实证多由痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍,神明迷乱,故令言语错乱;虚证由思虑过度,心脾气血两虚所致。根据上述病机特点及临床表现,是容易区别的。

【文献别录】

《张氏医通神志门》:“颠之为证,多因郁抑不遂, 侘傺无聊所致,精神恍惚,言语错乱,或歌或笑,或悲或泣,如醉如狂,言语有头无尾,秽洁不知,经年不愈,皆由郁痰鼓塞心包,神不守舍,俗名痰迷心窍,安神豁痰为主,先以控涎丹涌出痰涎,后用安神之剂。”“言语失伦,常常戏笑,不发狂者,心虚也,定志汤加姜汁、竹沥;膈间微痛者,兼有疲血,加骁珀、郁金。”

《医家四要》:“癫疾始发,志意不乐,甚则精神痴呆,言语无伦,而睡于平时,乃邪并于阴也。”

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