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善喜

【概念】

善喜,是指未遇喜乐之事,或非高兴之时,而经常无故喜笑不休的症状。又称“善笑”、“笑不休”、“喜笑不休”。

《内经》最早记载本症,《素问·调经论》说:“神有余则笑不休”;《灵枢·本神》曰:“心气虚则悲,实则笑不休。”指出善喜为心有实邪所致。对其病因病机及治法,后世医家多有补充,如:《素同玄机原病式·热类》说:“故病笑者,火之甚也。”《类证治裁》日:“王氏,独言独笑,痰多气郁,用温胆汤,降涤扰心涎沫,数服效。”

【鉴别】

常见证候

心火炽盛善喜:时时发笑,兴奋话多,甚或狂言乱语,心烦躁动,口渴喜冷饮,口舌生疮,面赤,舌质红,苔薄黄,脉数。

痰火扰心善喜:狂笑不休,口流涎沫,烦躁口苦,怪态多端,面赤目呆,夜寐易惊,心烦易怒,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

肝郁火旺普喜:喜怒无常,时无故发笑,胸胁胀满,暖气太息,性急暴躁,恶梦纷纭,舌质红,苔薄黄,脉弦数。

水火不济善喜:时善喜,有时可以自控,腰膝瘦软,头晕耳鸣,心悸,失眠多梦,五心烦热,遗精盗汗,舌质红,少苔,脉细数或弦细数。

气虚血瘀善喜:病程日久,微笑自语,笑而无力,笑中发呆,生活懒散,气短懒动,舌质紫黯,有瘀点,舌苔薄白,脉弦涩。

鉴别分析

心火炽盛善喜、及痰火扰心善喜与肝郁火旺瞢喜,心在志为喜,在声为笑。心火炽盛善喜多由五志郁而化火,心火过旺,神无所舍,则喜笑异常。痰火扰心善喜多因情志不畅,久郁伤及脾胃,运化失司,聚湿生痰,痰郁化火,上扰心窍,蒙蔽神明,失其所主而致。肝郁火旺善喜常见于所愿不遂,暴怒伤肝,疏泄失司,气机郁滞,郁久化火,肝火扰心,神魂失守,则喜笑不休,时笑时怒。心火炽盛善喜以发病急,喜笑不休,口舌生疮,口渴喜冷饮,舌红为辨证要点。痰火扰心善喜以狂笑不休,口流涎沫,舌苔黄腻,脉滑数为辨证要点。肝郁火旺善喜以喜怒无常,胸胁胀满,性急暴躁,脉弦数为辨证要点。三证均为实证,然病位不同,治法亦异。心火炽盛善喜治宜清泻心火,方用黄连解毒汤或泻心汤加减。痰火扰心善喜治宜涤痰降火,清心安神,方选加味温胆汤。肝郁火旺善喜治宜舒肝理气,清火泄热,方选泻青丸或龙胆泻肝汤。

水火不济善喜与气虚血瘀善喜:水火不济善喜多因肾水亏涸,水不济上,心火上浮,心神失守而致。气虚血瘀善喜多因病程较长,积年累月不愈,心气亏虚,瘀血内阻所致。水火不济善喜的辨证要点是:时普喜,腰膝痠软,失眠多梦,五心烦热,舌红少苔,脉细数。气虚血瘀善喜的辨证要点是:病程日久,微笑自语,笑而无力,笑中发呆,舌紫黯,有瘀点。前者治宜益肾壮水,滋阴降火,方选六味地黄汤。即王冰所谓“壮水之主,以制阳光”之意。后者治宜益气化瘀,方用补阳还五汤加减。

【文献别录】

《灵枢·本神篇》:“心主脉……实则笑不休。”

《寿世保元》:“喜笑不休者,心火炽盛也。”

《类证治裁》:“少年情怀不遂,……独言独笑。……自属肝胆火逆,直犯膻中。”

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