【概念】
舌苔剥落不全,剥落处光滑无苔,称为舌剥。
舌苔剥蚀与形似虫蚀之状的“虫碎舌”不同,前者为“舌苔中剥去一块如钱,或剥去效块,或满舌花剥如地图”(《中医临证备要》);后者为“舌有红点坑烂,凸似虫蚀草者”(《国医舌诊学》)。形态不同,其临床意义亦异,舌剥多主阴虚,“虫碎舌”则主火毒炽盛,故二者应加鉴别。
根据舌苔之剥落程度,又有花剥、光剥之称,但总属舌剥的范围。
【鉴别】
常见证候
胃阴虚舌剥:舌红苔剥,口干少津,不思饮食,食不知昧,或食后饱胀,或干呕作呃,甚则噎膈反胃,大便干结难下,脉细数无力。
气阴两虚舌剥:舌淡红苔剥,短气乏力倦怠,五心烦热,盗汗,口干咽燥,脉细数。
鉴别分析
胃阴虚舌剥与气阴两虚舌剥:胃阴虚舌剥多因外感热病后期,胃中余热不清,耗伤胃阴;或因久患胃病或其它慢性疾病,日久阴液亏损,胃失阴液的滋养濡润,故见舌苔剥落,甚则舌面光滑者,为“镜面舌”,是胃阴大伤之象,虑其胃阴枯竭,预后不佳。气阴两虚舌剥也大多由于外感热病后期,热邪久恋,伤阴耗气,而致气阴两虚;或暑令汗出过多,津气耗伤;某些慢性病晚期,亦可因久病而气阴俱伤,致使舌剥。
辨证要点:胃阴虚舌剥,舌质深红或光绛有裂纹,并伴有胃失和降(纳差、食后饱胀、干呕作呃)等症状;气阴两虚舌剥,舌质淡红,并伴有气虚(短气懒言、神疲乏力、自汗)阴亏(五心烦热、盗汗、口干便秘)等症状。
胃阴虚舌剥的治疗原则是滋养胃阴,常用益胃汤、沙参麦冬汤等方;气阴两虚舌剥的治疗原则是补气养阴,常用生脉散等方。
【文献别录】
《国医舌诊学》:“舌中剥蚀,边有腻苔者,湿痰蕴积也。”
《中医诊断学》:舌苔“若骤然退去,不复生新苔,或如剥去,斑斑驳驳地留存,如豆腐屑铺舌上,东一点西一点,散离而不连续,都是逆证。多因误用攻伐消导药,或误用表药,致胃气胃液被伤残,故现此候。”
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