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妊娠小便不通

【概念】

妊娠小便不通,是指妊娠七、八个月,膀胱受压所致小便不通者。

本症,《金匮要略》称“转胞”,《针灸甲乙经》称“胞转”,《诸病源候论》称“妊娠小便不利”。《校注妇人良方》称“转脬”,《本草纲目》称“妊娠尿难”。

本症与妊娠小便淋痛症状有类同点,也有不同之处。如《证治要诀》说:“子淋与转胞相类,但小便频数,点滴而痛,为子淋;频数出少而不痛,为转胞,间有微痛,终是与淋不同。”说明疼痛与否,是二者的主要区别。

【鉴别】

常见证候

脾气虚妊娠小便不通:妊娠七八月,小便不通,或频而量少,小腹胀急,心悸气短,神疲乏力,头重目眩,舌淡,苔薄,脉虚缓而滑。

阳虚妊娠小便不通;妊娠后期,小便频数,滴沥不利,继则闭而不通,小腹胀急,四肢浮肿,面色晦黯,体倦畏寒,头晕,腰腿痠软,舌质淡,苔薄白而润,脉沉迟或沉滑无力。

气滞妊娠小便不通:妊娠七八月,突然小便不通,小腹胀急作痛,胸闷胁胀,心烦易怒,善太息,舌苔正常,脉沉弦而滑。

湿热妊娠小便不通:妊娠后期,小便短黄,继而不通,小腹作胀,饮食如故,头重眩胀,大便干燥,或泻而不爽,舌质红,苔黄而腻,脉滑数。

鉴别分析

脾气虚妊娠小便不通:胎居母腹,赖气以载胎。《女科经纶》引赵养葵说:“由中气虚怯,不能举胎,胎压其胞,胞系了戾,小便不通。”辨证可见,小便不出或出而甚少,小腹胀急,坐卧不宁。且伴有面色咣白,心悸气短,神疲乏力,头重目眩,舌淡脉虚等脾气虚症状。治宜补气升提,方用益气导溺汤,或补中益气汤茯苓车前子。若气血两虚者,治当佐以养血,方用举胎四物汤加乌药

肾阳虚妊娠小便不通:胎系于肾,若妊妇禀素虚弱,肾虚系胎无力,胎压其胞,致令胞系了戾,膀胱气化功能失职,则小便滴沥,或闭而不通,小腹胀急作痛。常兼见面色晦黯,四肢浮肿,体倦畏寒,腰腿痠软,脉沉等肾阳不振的症状。治宜温补肾阳,化气行水,方用肾气丸加减。

气滞妊娠小便不通:多由忧郁多怒,气滞水气内停,致使胞系了戾,小便不通,小腹胀急。其辨证要点是:突然小便不通,并见胸闷胁胀,烦急易怒,脉沉弦而滑等气滞症状。治宜调气行水,方用畅达散,或用琥珀沉香研末服。

湿热妊娠小便不通:多因下焦湿热,蕴于膀胱,或者小肠有热,传于脬。《太平圣惠方·治妇人脬转诸方》说:“由脬为热所迫,或忍小便,俱令水气逼迫于脬,屈辟不得充张,外水应入不得入,内溲应出不得出,内外壅滞,胀满不通,故为脬转。”其辨证要点是:小便短黄,继而闭塞不通,饮食如故。如《张氏医通·妇人门》所说:“此小便难者,膀胱热郁,气结成燥,病在下焦,所以饮食如故。”并见头重眩胀,胸闷心烦,便干或泻而不爽,苔黄腻,脉滑数等湿热郁滞表现。治宜清热利湿,方用当归贝母苦参丸,或清胞饮。

妊娠小便不通,古人认为由于胎压膀胱,胞系了戾所致。辨证应分虚实。治疗时,不可拘泥于小便不通,概用通利。若尿闭时间长,腹部胀痛难忍者,宜急用导尿法。

【文献别录】

《丹溪心法·淋》:“胞转证脐下急痛,小便不通,凡强忍小便,或尿急疾走,或饱食忍尿,饮食走马,忍尿入房,使水气上逆,气迫于胞,故屈戾而不得舒张也,胞落则殂。”

《医学心悟·妇人门》:“然亦有阳亢阴消,孤阳无阴,不能化气者,必须补其真阴,古方用滋肾丸,予尝用六味加车前、牛膝收功。……大抵右尺偏旺,左尺偏弱,脉细数而无力者,其水虚也;左尺偏旺,右尺偏弱,脉虚而无力者,真火虚也。火虚者,腹中阴冷,喜热,畏寒,小便滴沥而清白;水虚者,腹中烦热,喜冷,畏热,小便滴出如黄柏。”

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