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妇人腹痛

妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛,甚则痛连腰骶者而言。亦称“妇人腹中痛”。

【鉴别】

常见证候

阳虚衰妇人腹痛:小腹或少腹冷痛下坠,喜温喜按,带下量多,色白清稀,头晕耳鸣,腰膝痠软,畏寒肢冷,小便频数,夜尿量多,大便溏薄,舌质淡,苔白滑,脉沉细。

血虚失荣妇人腹痛:小腹或少腹隐痛或空痛,喜按,头晕眼花,心悸少寐,带下量少,色白或黄,大便燥结,面色萎黄,舌质淡,苔少,脉细无力。

热毒壅盛妇人腹痛:小腹、少腹疼痛拒按,带下量多,色黄或白,或赤白相兼,质稠秽臭,高热恶寒或不恶寒,头痛,无汗或微汗,口干喜饮,恶心纳差,小便短少黄赤,大便燥结或溏而不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数或洪数。

湿热瘀结妇人腹痛:小腹、少腹疼痛拒按,有灼热感,或有结块,带下量多,黄稠,有臭味,低热起伏,神疲肢软,腰骶胀痛,小便黄赤短少,大便燥结或不爽,舌质红,苔多黄腻,脉弦滑数。

气滞血瘀妇人腹痛:小腹或少腹胀痛,拒按,腰骶瘦楚,当经期或劳累后其症状加重,或带下量多,色黄或白,胸胁乳房胀痛,或脘腹胀满,烦躁易怒,时欲太息,舌质稍黯或有紫点,脉弦涩或弦细。

寒湿凝滞妇人腹痛:小腹冷痛,痛处不移,拒按,得温痛减,带下量多,色白质稀,形寒肢冷,面色青白,舌淡黯,苔白腻,脉沉紧。

鉴别分析

肾阳虚衰妇人腹痛与血虚失荣妇人腹痛:两者均属虚证,但病因病机不同。肾阳虚衰妇人腹痛是由禀赋肾气不足.或房事过度,或多次坠胎,命门火衰;经期摄生不慎,感受风寒,寒邪入里,损伤肾阳,冲任失于温煦,胞脉虚寒,血行迟滞,而致腹痛。血虚失荣妇人腹痛是由素禀体弱,血虚气弱,或忧思太过,或饮食不节,劳役过度,损伤脾胃,化源不足,营血衰少,或产多乳众,大病久病,耗伤血气,以致血虚气弱,冲任胞脉失于濡养,气弱运血无力,血行迟滞,而致腹痛。辨证要点是:肾阳虚衰妇人腹痛,小腹或少腹冷痛下坠,喜按喜温,带下量多,色白清稀,头晕耳鸣,腰膝痠软,小便频数,夜尿量多,大便溏薄。治宜温肾助阳,暖宫止痛,方用温胞饮加艾叶香附。血虚失荣妇人腹痛,小腹或少腹隐痛或空痛,喜按,头晕眼花,心悸小寐,带下量少,大便燥结,面色萎黄。治宜补血养营和中止痛,方用当归建中汤加黄芪、首乌。

热毒壅盛妇人腹痛、湿热瘀结妇人腹痛、气滞血瘀妇人腹痛,寒湿凝滞妇人腹痛均属实证,且多见,尤以气滞血瘀妇人腹痛为常见。其病因病机各异。

热毒壅盛妇人腹痛:病势急,病情重,属妇科之危、急、重症。其病因病机为正值经行或产后,血室正开,热毒之邪乘虚而入,与血相搏,邪正交争,致令发热。《医宗金鉴·妇科心法要诀》:“妇人产后经行之时,脏气虚,或放风冷相干,或饮食生冷,以致内与血相搏结,遂成血癌”。又云:“妇人产后经行之时,伤于风冷,则血室之内必有瘀血停留,……其人必面色萎黄,脐腹胀痛,内热晡热”。辨证要点是:小腹少腹痛,拒按,高热恶寒或不恶寒,头痛,带下量多,色黄或白,或赤白相兼,质稠秽臭,口干舌燥喜饮,小便短少黄赤,大便燥结或不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数或洪数。治宜清热解毒,活血化瘀,止痛,方药用银翘红藤解毒汤。

湿热瘀结妇人腹痛与气滞血瘀妇人腹痛:两者均属实证、瘀证,但病因病机不同。前者多由宿有湿热内蕴,流注下焦,阻滞气血,瘀积冲任;或经期产后余血未尽,感受湿热之邪,湿热与血搏结,瘀阻冲任,胞脉血行不畅,不通则,;或因热毒炽盛时,治疗不当或治不及时,以致余邪未清,正气未复,遂见低热起伏,腹痛腰痠。后者多由素性抑郁,或忿怒过度,肝失条达,气机不利,气滞而血瘀,冲任阻滞,胞脉血行不畅,不通则痛,以致腹痛。辨证要点是:湿热瘀结妇人腹痛,小腹或少腹疼痛拒按,有灼热感,伴腰骶胀痛,低热起伏,带下量多,黄稠有臭味,小便短黄,舌质红,苔黄腻。治宜清热除湿,化瘀止痛,方药用棱莪消积汤,或清热调血汤加败酱草薏苡仁茯苓。气滞血瘀妇人腹痛,小腹或少腹胀痛,拒按,胸胁乳房胀痛,脘腹胀满,烦躁易怒,时欲太息,舌质稍黯或有紫点,脉弦。治宜行气活血,化瘀止痛,方药用牡丹散。

寒湿凝滞妇人腹痛与肾阳虚衰妇人腹痛:两者同属寒证,前者为实寒,后者为虚寒,病因病机不同,治则、方药均各异。肾阳虚衰妇人腹痛如前已述。寒湿凝滞妇人腹痛,多由经期产后,余血未尽,冒雨涉水,感寒饮冷,或久居寒湿之地,寒湿伤及冲任、胞脉,血为寒湿所凝,瘀阻经脉,血行不畅,不通则痛。辨证要点是:小腹冷痛,痛处不移,拒按,得温痛减,形寒肢冷,面色青白,舌淡,苔白腻,脉沉紧。治宜散寒除湿,行气化瘀止痛,方药用少腹逐瘀汤加苍术、茯苓、香附、白术,除湿行气等药。

妇人腹痛一症,病情复杂,当先察其体质之盛衰,虚实寒热之不同,辨而治之。本症相当于现代医学的盆腔炎症、子宫颈炎症、子宫肥大症及盆腔瘀血症等引起的腹痛,还当与子宫外孕、肠痈之腹痛鉴别,以免延误病情。

【文献别录】

《诸病源候论·妇人杂病诸侯》:“腹痛者,由脏腑虚弱,风冷邪气乘之,邪气与正气相击,则腹痛也。”

“小腹痛者,此由胞络之间,宿有风冷搏于血气,停结小腹,因风虚发动,与血相击故痛。”

《妇人大全良方》:“夫妇人小腹疼痛者,此由胞络之间夙有风冷,搏于血气,停结小腹,因风虚发动与血相击,故痛也。”

《校注妇人良方》:“妇人小腹疼痛,由胞络受冷搏于血气,结于小腹,囚虚发动故痛也。愚按前症若气寒血结,用威灵仙散;气滞血凝,用当归散;肝经血虚,用四物汤,加参、术、柴胡;肝经湿热,用龙胆泻肝汤;肝脾气虚,用六君子汤加柴胡、芍药;肝脾虚寒,用六君子汤加柴胡、肉桂;若兼呕吐,加木香;四肢逆冷,再加炮姜。”

咨询电话:010-84132590

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