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囟门不合

【概念】

囟门不合,又称“囟开不合”、“囟解”、“解颅”,是指小儿到一定年龄,囟门应合不合,头缝开解,以致囟门较正常为大而言。

足月分娩的新生儿,前囟的斜径约2.5厘米。正常小儿的颅骨缝,大都在出生后六个月时开始骨化,后囟在二至四个月闭合,前囟在一岁至一岁半时闭合,如延迟闭合,则属本症。

【鉴别】

常见证候

肾虚髓弱囟门不合:前囟宽大,颅缝裂开,头额青脉暴露,面色咣白,神情迟钝,甚者头颅日渐胖大白亮(二、三岁幼孩大如八、九岁时),体瘦颈细项软,其头偏倒,并常见眼珠下垂,白睛特别显露,目无神采,舌质淡白,脉象沉细无力,指纹淡滞;若因病后髓热而囟门不合,则可兼见手足心热,烦躁不安,口干舌红,脉细数,指纹紫滞。

脾虚失调囟门不合:前囟宽大,边缘软化,颅骨缝增宽,头呈方形,面色萎黄,纳呆乏力,形体消瘦,肌肉松弛,头发干枯成束,夜间汗多,体重不增或渐减,以及语迟,夜盲,舌质淡,脉细弱无力,指纹淡。

鉴别分析

肾虚髓弱囟门不合:小儿囟门不合,一般均见由头大异常,头皮光急,青筋暴露,形体消瘦,智力迟钝等症。然肾虚髓弱之囟门不合,多因先天胎赋不足。《幼幼集成·卷四》渭:“解颅者……是由禀气不足,先天肾元大亏。肾主脑髓,肾亏则脑髓不足,故颅为之开解。”故生后囟门逾期不合,反而逐渐加宽开解,头颅明显增大,以致头皮光急,青筋暴露,眼楞紧小,目珠下垂呈日落状,白多黑少;由于肾阳不振,浊阴不降,饮邪上犯于脑,以致胃气逆上,故常兼见呕吐。也有因病后肾虚,水不胜火,火气上蒸,其髓则热,髓热而解,故囟门应合不合,或合后又复开解.逐渐膨大而成此症,常有阴虚火旺之兼症。治则总以补肾益髓为要,因先天胎禀不足者,法当兼以温阳,常用补肾地黄丸;因病后肾虚髓热者,法当兼以滋阴,常用河车大造丸;还均可用封囟散摊贴外洽。因病在脑髓,犹树病根,故小儿患此,症属危重。

脾虚失调囟门不合:多因乳食不节,喂养不当,日照不足,营养失调,或其他疾病导致气液消耗过度,脾胃功能失调,生化无源,骨骼失养以致囟门不合。诚如《小儿卫生总微方论》所说:“囟门者系于脾胃”,故临床见有腹部胀大,青筋暴露,或腹凹如舟,饮食异常等疳积特征,且头缝开解之程度较肾虚髓弱之肉门不合为微。其治疗重在调理脾胃,滋养气血精髓,可参照疳症调治。一般二、三岁时,头缝及前囟可完全闭合。

【文献别录】

《活幼心书·解颅》:“有解颅一症,其囟缝不合,此肾气不足。肾主骨而脑为髓海,肾气不足则脑髓不满,故不合也,名日解颅。”

《万氏家传幼科发挥·肾所生病》:“解颅者有二:或生下之后,夹缝四破,头皮光急,日渐长大,眼楞紧小,此髓热也。又有生下五六个月后,囟门已合而复开者。此等天数难参,肾肝风热之病,宜加味泻青丸主之。

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