腰痛

腰痛是指腰部的一侧或两侧发生疼痛而言。腰在脊柱两侧，腰脊相连，故腰痛常与脊痛并见，并见者称为腰脊痛。

【鉴别】

常见证候

风寒湿腰痛：腰痛时轻时重，得暖则舒，遇寒冷或阴雨天气加重。因感受风邪较重者，腰痛左右不定，牵引两足，或连脊背，或关节游痛；感受寒邪较甚者，则腰痛部位固定，有冷痛之感，疼痛程度也较重，甚至不能俯仰转动，脉沉有力；感受湿邪较重者，虽疼痛不甚，但有重着瘦楚感觉，舌苔多滑腻，其脉缓。

湿热阻痹惯痛：腰部疼痛较著，痛处伴有热感，热天或雨天加重，而活动后可以减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。

肾虚腰痛：双侧腰痛以痠软为主，喜揉按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，伴见面色咣白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；偏阴虚者伴见心烦失眠，咽干口燥，手足心热，舌红少苔，脉弦细致。

瘀血阻络腰痛：腰痛如刺．固定不移，日轻夜重，拒按，舌质暗紫，脉涩，部分病人有外伤史。

鉴别分析

风寒湿腰痛与湿热阻痹腰痛：两者均为外感邪气而发病，风寒湿邪常合而致病，即成为风寒湿痹腰痛，如《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其中风气胜者为行痹，腰痛并见关节游走疼痛，治宜疏风通络为主，方用羌活汤；寒气胜者为痛痹，腰部疼痛明显，固定不移，遇冷加重，并见畏寒等寒象，治宜散寒通络为主，方选姜附四物汤治疗；湿气重者为着痹，腰痛并有重着之感，治宜除湿为主，方用肾着汤。感受湿热之邪或风寒湿痹郁久化热，则成湿热阻痹腰痛，此时当有热象，如痛处灼热，小便黄赤，舌苔黄腻等，治宜清热除湿并重，方用四妙丸加味治疗。

肾虚腰痛：常因先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。如《素问·脉要精微论>言：“腰者肾之府，转播不能，肾将惫矣。”肾虚腰痛以病程长，痠痛喜揉按，腿软无力为临床特征，其中偏于阴虚者，兼见肾阴虚表现，如心烦，手足心热，舌红少苔等，治宜滋阴补肾，方用左归丸、六味地黄丸治疗；偏于阳虚者则面色咣白，手足不温，舌淡，脉沉细，治宜温阳补肾，方用右归丸、金匮肾气丸治疗。肾虚腰痛而无明显阴阳偏虚者，治疗以补肾为主，可用青娥丸治疗。

瘀血阻络腰痛：常因跌扑外伤引起，久病气血运行不畅，导致经络气血阻滞不通，亦可使瘀血留着腰部而发生疼痛。外伤所致腰痛，常有局部青紫和压痛；久病腰痛成瘀者，常在原来腰痛基础上疼痛性质改变，而以刺痛为主，且入夜更甚，拒按，舌质紫暗。两种腰痛的治疗均应活血化瘀止痛，方用桃红四物汤、身痛逐瘀汤等治疗。

腰痛成因，有外因与内因之分，外因为风寒湿热邪气及外伤致病，属实；内因为年老、久病，耗损肾气所致，属虚。实证日久，必损及肾而成虚证，故腰痛以虚者多。正如《景岳全书·腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九”，“其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”

【文献别录】

《诸病源候论·腰背痛诸候》“凡腰痛有五：一曰少阴，……二曰风痹，……三曰肾虚，……四曰?腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”

《丹溪心法·总论痛病）：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有积痰。脉大者肾虚，杜仲、龟板、黄连、知母、枸杞、五味之类为末，猪脊髓丸服。脉涩者瘀血，用补阴丸，加桃仁、红花。脉缓者湿热，苍术、杜仲、黄柏、川芎之类。痰积作痛者，二陈加南星、半夏。”

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