经典讲堂开栏语：本栏目今起刊登相关专家对中医经典著作的系统讲解和诠释，以帮助基层中医药人员更好地学习中医经典著作，提高其理论水平和运用经典指导临床的能力。
编者按：本文作者张吉教授（已故）是《黄帝内经》理论研究领域的著名学者、专家，毕生对中医经典著作《内经》的理论思想和临症理念进行了深入、系统的研究，尤其在经脉理论和《内经》理论指导针灸临床方面有很深的造诣和独特的学术思想。本文系作者遗作，共分4个专题、6个部分，详细阐述了他对《内经》理论核心思想的精辟分析和独到认识，对指导中医临床具有较高的学术价值。
天人相应的思想内涵
人的自然属性是说人作为自然界的一员，要服从于自然界变化的总体规律，或者说人类的进化一定要符合自然界的进化的速度和规律，这就是天人相应的客观规律，也就是说人类生活在自然环境之中，每时每刻都受自然环境的影响，人气与自然之气是息息相通的。《素问·生气通天论》：“自古通天者，生之本，本于阴阳。”说明人与自然界的密切关系是生命之根本。《灵枢·邪客篇》也说：“人与天地相应也。”即人的生活要适应天地自然界的变化，“圣人者，处天地之和，从八风之理”，以顺应自然，故天地人是密切相关。《素问·阴阳应象大论》：“上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏”，此处更强调全方位人际关系的和谐相处，上养天气来养护头颅，顺应地气以养护双脚，情感和谐相处，要调五志以养五脏才能调养五脏之气“怡悦情志”。
天人相应是指天、地、人三者协调，包括周边一切环境，即包括自然界气候变化，阳光雨露，风力湿度，也包括紫外线等射线，如气候骤变，严寒酷暑，久旱无雨，阴雨连绵；南方的冻雨，北方的特大风雪灾害等。如 2010年南方五省市酷暑干旱，水库干涸，草木枯萎，对人的生活条件造成极大的危害，这种自然灾害导致了人民多病，牲畜死亡，这是自然环境对人体造成的危害，是天人不相应的具体表现。再如由于工业发展，排放的有毒气体及温室气体，汽车尾气的排放，有机环境的改变，空气污染。
另外由于战争、地质变动等自然灾害，地震大患之后必有大疫。《内经》对气候变化有很明确的认识，认为“天气清净光明者也，藏德不止”，若“无萌则月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云露不精（晴），万物命故不施，不施则名木多死”。说明正常的天气是阳光明媚，天体自然之气转动生息无穷尽的，蕴藏着万物发展之生机，若“贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失则未央绝灭，唯圣人从之，故身无奇病，万物不失生气不竭”。若天气异常变化，贼风暴雨频作，则阴霾晦暗四起，昼不见日，夜不见星，这是自然界阴阳失序，天地之气升降失常，阳气者闭塞不升，阴气混浊不降，造成天地之气混浊不清，遮阻光明，影响植物生命之源，即是参天大树也难免枯槁死亡，对人体也是极大的灾害，此乃是人与自然不相应也。这种思想观点是永恒的而且贯彻《内经》的始终。如《素问》的前五篇，均以人与自然的变化对人体影响为主体，如《上古天真论》中说：“其知道者，法于阴阳，和于术数”，“法于阴阳”即根据天地自然变化规律进行调养身体，又说 “虚邪贼风，避之有时”，如《四气调神大论》是以四时气候变化为依据进行养生防病，故曰“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道”。《生气通天论》：“苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也……失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。”说明适应苍天之气，则精神意志健壮，虽有贼邪也不能伤害，如果违背自然界气候规律变化则人体正气失常，保卫人体的正气异常，则易招致外邪伤害，说明调节正常生理机能适应自然变化是养病防病的关键。《金匮真言论》：“天有八风，经有五风，八风发邪，以为经风，触五脏邪气发病”，说明自然界分八风，四时不正之气，侵犯人体，传播致病因素，入于五经的风邪，触动人的五脏，因而发为五脏之病，也是人与自然不相应的表现。在《内经》其他有关篇章亦均能反映天人相应的思想，人与自然界相依的思想根据，如《阴阳离合论》：“天覆地载，万物方生”，如果阴阳气候变化“失常则天地四塞，阴阳之变，其在人者，亦数之可数”。在人体也同样，阴阳变化失节则数之可分为十、百、千、万一样多，而是数不清的各种病证，故天人相应统一观深入指导着养生防病的应用。
天人相应对指导养生防病的意义
1．天人相应的基本要求
采取什么措施以适应外界环境的变化，如《素问·四气调神大论》所言：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”，这是说自然环境生息变化促使万物复苏，天地间生物气机萌动，草木欣欣向荣，人与之相应则“夜卧早起，广步于庭，被发缓形”，这是调形体，使人之举止活动柔顺舒缓，气血畅通，筋骨柔顺，适应春天之生息柔畅。“以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应”，胸怀开阔，乐观大度，这是调神，包括调情志，以适应外界春生之气。这就是人与自然变化之相应，其他季节也是同样，即气候变化来调形、调气和调神。如夏三月，阳气最为旺盛，而草木生长茂盛，一切植物都在开花结果，人与之相适应，是夜卧早起，多接触阳光，胸怀开阔，腠理宣通，“人之养生，应该所爱在外”，热情奔放，关心人爱护人，以适应生长的气候变化。如果违背夏季养生则易伤心气。秋三月和冬三月的节气养生，同样是根据气候变化而调形、调神、调气，这也是经典之谈，其道理永恒不变，具有重要的指导养生防病的意义。
2．环境的变化、地域的不同要求人与之相适应
由于地域不同，水土不同，气候变化不同，人文社会不一，也要依据其变化而与之相适应。如《素问·异法方宜论》中所说：“东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水。”由于生息环境的差异，其当地人民的生活习惯、饮食条件不同，“故其民食鱼而嗜咸，鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡”。说明东方之人鱼吃多了，就化热邪滞留肠胃，咸味吃多了，会使伤血，血瘀气滞，血脉不通，热壅肌肤可能发生痈疡之病。故在治疗上宜适用砭石治疗，以通其血脉，说明在东方之域的人们以天人相应观点采取相应的方法以防治其病，应避免胃肠之积热和血瘀肌肤之痈疡之病。
“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也”，其当地人们是依山而居，地处风沙，水土刚强，其民的衣物上，不穿帛棉多用毛布和草席，在饮食上多吃鲜美甘肥之食物，使人肥胖而血脂高之病，故西方之民应防止肥胖及血脂高之病。
“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽”，当地居民，多住在高地，山岭之边，人们为了抗寒多吃牛羊乳汁，膏脂本厚之品，但这种膏脂甘肥之品不易消化而发生腹部胀满之病，这也是地域特色而造成人之疾病，人与自然不相应的规律所致。
“南方者，天地所长养，阳之所盛处也”，其地势低洼，水土卑湿，雾露多，湿气大，而且当地居民又喜欢吃酸味及腐臭咸卤之品使体内多生湿，故当地人民常发生肢体拘挛、湿气熏浊之湿痹症，这也是地域不同造成人与自然不相应之疾病。
在此同时《内经》均提出因地而宜的不同的治疗方法，也就是改善人与自然相应性，治疗方法如本文所提砭石法、中药法，炙焫法和微针治疗法。
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