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殷克敬:针灸治疗急症十大法

殷克敬,陕西中医药大学教授,主任医师,硕士研究生导师。全国第二、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,中国中医科学院师承博士研究生导师,陕西省第一批名老中医。从事针灸临床、教学和科研工作50余载,现将殷克敬针灸治疗急症的学术思想及代表性病证——缺血性中风的临床经验总结于兹,以飨同道。

急症针灸抢先机

急症病势凶猛,病情笃重而易于逆变,若不及时火速救治,常危及生命。针灸治疗急症独具特效,常有“急则用针,缓则用药”之言。早在《内经》中,就载有针灸可治疗30多种急症。葛洪《肘后备急方》所载救急针灸医方109条中应用灸法救急的就达99条。孙思邈《千金要方》载:“若针而不灸,灸而不针,皆非良医。针灸而不药,药而不针灸,尤非良医也”,将针灸作为首选方法,可能是古语:“一针二灸三服药”的最早来源。明代《神应经》所载针灸治疗病症中约2/3为急症。杨继洲在《标幽赋(杨氏注解)》云:“拯救之法,妙用者针。劫病之功,莫捷于针灸……又语云:一针、二灸、三服药。则针灸为妙用可知”。现代研究也表明,在归纳出的16 类针灸病谱461种疾病中急症占26%,涉及内、外、儿、妇、五官各科。

殷克敬教授正是基于此而得到启发,较早地对急症针灸进行了实践、研究、总结和提高,50余年来,在急症的针灸治疗与研究上倾尽心血,成果颇丰。他认为研究针灸治疗重危急症是中医学发展的当务之急,是实现中医现代化必由之路,也是中医事业自立于医学之林的一个重要标志。他认为针灸治疗急症具有独特的优势:①调节平衡阴阳。急症救治,关键在于迅速有效地平衡逆乱之阴阳。这与针灸的基本作用“调阴与阳”十分契合。②针灸及时,简便,费用低廉。殷克敬认为急症来势急,发展变化快,治疗上强调应对一个“急”字。这正是针灸的长处,它不受处所、时间、设备、药物等环境条件的限制,随时随地应急,且费用低。③适应范围广,安全。一般情况下,正确掌握针灸操作方法,极少产生毒副作用,安全有保证。总之,殷克敬教授认为针灸对某些急症有转危为安、化险为夷之功。

急证治则与方法

经过50余年不断临床实践与反复思考,殷克敬已形成了自己在急症针灸治疗方面的基本原则和方法,主要包括以下内容。

发汗以解表,宣肺以定喘

基于《素问·阴阳应象大论》:“其在表者,汗而发之”,以针灸开泄腠理解表,发汗宣肺祛邪定喘。

适应病症:外邪袭表所致发热恶寒,头身疼痛和风寒袭肺所致咳逆喘息及水肿兼表证者等。

处方析义:大椎尺泽泄热;风门风池肺俞宣肺解表;列缺疏风宣肺;合谷发汗祛邪外出;外关通调三焦;天突、定喘祛痰定喘;补关元气海温肾纳气定喘。

操作:毫针泻法。风寒重,风门、肺俞拔火罐;热邪重,少商点刺放血。

经络理气以止痛

疼痛可见于多种疾病,其性有寒、热、虚、实及气分、血分之别,病机有气滞、血瘀之分。基于中医学的“通则不痛”,针灸以通止痛。

适应病症:风寒、温热、燥火、虫积、食滞及情志使经脉闭阻、络脉空虚、营血凝涩而疼痛。常见头痛、胃痛、面痛、痹痛、痛经等。

处方析义:临证多取局部穴位,兼顾辨证选穴。外关调三焦通络;头面部痛取合谷通调阳明经;胁肋痛取阳陵泉疏调少阳;胃脘痛取郄穴梁丘足三里止痛;痛经取归来中极、三阴交调理冲任。

操作方法:毫针泻法。发作期间歇运针。瘀血甚,刺络放血;寒凝重,温针、艾灸

清热祛瘀以解毒生新

基于《内经》:“血实者决之,去宛陈莝,宛陈则除之,去血脉也”及《针灸大全》:“有热则清之”,针灸以清热祛瘀。

适应病症:火热毒邪阻滞经络,气血壅滞所致病症。如痄腮、喉痹、丹毒、疮痈、斑疹、毒痢、衄血、虫蛇咬伤等。

处方析义:委中放血以清血热;少商、角孙点刺出血以疗痄腮等;合谷、曲池泻阳明以疗痈疽;金津、玉液放血以治口舌生疮;血海泄血分之毒以疗斑疹、丹毒;天枢上巨虚化湿行滞以疗毒痢;上星泻热止衄;急取阿是穴放血拔罐泻虫蛇之毒。

操作方法:毫针或三棱针等放血。

调气活血以祛痰化滞

基于“心生血,脾统血,肝藏血”和“血脉流通,病不得生”,对气血瘀滞、湿邪阻滞、壅塞经络所致之急症,针灸以调气活血、化痰通络以救急。

适应病症:内伤气血、外伤等所致痞块、积聚、痈疽等。

处方析义:心俞脾俞膈俞补血活血;血海、委中、足三里、三阴交调畅阴血;膻中行气活血;阴陵泉丰隆祛湿化痰。

操作方法:毫针泻法或温针灸或刺络拔罐。

通调经络以行气止血

血热妄行,气虚不能摄血,血瘀阻络,或冲任虚损而致血症。

适应病症:吐血、衄血、咳血、咯血、尿血、便血、崩漏、紫癜及跌打损伤等症。

处方析义:合谷泄阳明之热;关元、气海、足三里益气固摄止血;外伤则调局部经气。上星祛热止鼻衄;尺泽、鱼际清肺热止咯血;长强承山清肠热止便血;膀胱俞、中极、三阴交清热利湿止尿血;归来、关元、气海、隐白等止崩漏。

操作方法:毫针刺法。实泻虚补。

养阴柔肝以熄风止痉

基于《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝”,“诸暴强直,皆属于风”,针灸以柔肝熄风止痉。

适应病症:内风所致晕厥、抽搐、痫证等。

处方析义:开四关(合谷、太冲)以柔肝熄风止痉;百会水沟、十二井调阴阳止痉;阳陵泉、外关镇惊止痉;太溪养阴柔筋;行间泻肝胆之火。

操作方法:毫针泻法,井穴放血。

培元固本以回阳救逆

基于《景岳全书·杂症篇》:“凡用灸法,必其元阳暴脱及营卫气血不调,欲收速效,惟艾火为良”,以大炷艾灸治阴阳即将决离之危急症候。

适应病证:精气急损,元阳衰微,生命危笃之中风脱证,大汗、大泻、大失血等病证。

处方析义:隔盐艾灸神阙补肾填精、益气回阳;水沟、百会开窍启闭、升阳举陷;灸命门壮阳益气回厥;关元、气海,足三里培元固本,益气养血;内关宽胸利气。

操作方法:毫针补法,大炷艾灸至四肢温而呼吸调匀、脉复为度。

通里攻下以清肠导滞

基于《素问·阴阳应象大论》:“中满者,泻之于内”及《素问·至真要大论》:“盛则泻之”,针灸以通便除积涤热。

适应病症:阳明腑实,湿热内阻,肠胃积滞之热结便秘,瘀血内积,痰浊壅滞、虫积等病症。

处方析义:大肠俞、天枢、上巨虚疏调肠腑经气,清利湿滞;曲池、合谷清泻阳明之热;支沟宣通三焦之气;丰隆祛痰顺气;足三里调气行滞,健脾益胃理肠。

操作方法:毫针泻法。

醒脑开窍以苏厥启闭

风、火、痰闭阻经脉,蒙蔽清窍或肝阳上亢,气机逆乱所致神昏、谵语、厥逆等症,针灸可救急,苏厥醒神开窍,镇静豁痰。

适应病症:中风、晕厥、中暑,小儿惊厥等病症。

处方析义:水沟醒脑开窍启闭;百会镇惊熄风宁神;内关宽胸利气;十宣泄热开窍;三阴交、涌泉调和水火;金津、玉液放血利窍启闭。

操作方法:毫针泻法,三棱针点刺放血。

清热渗湿以利水通淋

湿热蕴郁,阻滞下焦,膀胱气化失司所致证候,基于“气化则湿亦化”,针灸以调肺、肾、膀胱及三焦之气来清热利水通淋。

适应病症:癃闭、淋证等。

处方析义:膀胱俞、中极调膀胱之气化;三焦俞宣通三焦之气,利湿热;阴陵泉、三阴交健脾利湿;血尿配血海;淋证配肾俞除浊;少腹胀满取曲泉公孙以利气;结石刺委阳以清泻。

操作方法:毫针泻法,发作间歇运针。

针灸治缺血性中风经验

殷克敬从上世纪90年代开始,就在临床中发现不少缺血性中风病人虽然经过治疗拯救了生命,但往往都留下了严重的后遗症,而针灸早期介入则使致残率大大下降。殷克敬治疗本病,辨证分为肝肾阴虚、气虚血瘀、痰湿阻络、气血亏虚型。除中风主要症状外,各型多有兼症:①肝肾阴虚型多伴头晕、口干舌燥、面色潮红、腰膝酸软,苔薄白、脉细数。②气虚血瘀型多伴神疲乏力、少气懒言、纳差,舌紫暗、脉细涩。③痰湿阻络型多伴头重如裹、肢体困重、大便粘滞不爽,脘腹痞满、口粘无味,舌苔厚、脉滑。④气血两虚型多伴少气懒言、肢倦麻木,面色不华,舌干涩脉,象细弱无力。

针刺治疗方法:主穴选阴郄郄门、梁丘、水泉。针用捻转法,梁丘穴用泻法,余穴均用补法。每日2次,连续共针刺10天,每次留针30分钟,每隔3~5分钟行针1次。头痛加刺太阳,头晕加刺风池,睡眠不佳加神门,上肢痛加肩髃,下肢痛加髀关中枢性面舌瘫加地仓颊车上廉泉,语言不利加上廉泉(廉泉穴上1寸)、通里穴,半身不遂加瘫痪异功点(曲池与手三里之间)。为何多选取郄穴?殷克敬认为其是人体脏腑气血深聚的部位,是治疗急性病证的高效穴位,古今医家在临床应用中积累了非常丰富的经验,如“郄有孔隙意,本是气血聚,疾病反应点,临症能救急”。因此,选肾经的郄穴水泉急补肾阴以治本;取心经郄穴阴郄和心包经郄穴郄门以急补心气,振奋心阳以调血。

殷克敬认为对于缺血性中风这样的急症,最关键的是诊断是否正确和治疗是否及时。现代CT、MRI等先进检查诊断手段不断升级,中风准确的定位、定性、定量诊断已有很大进步。其中,常见的缺血性中风,一般缺血5~60分钟内,梗塞灶中心已产生不可逆损伤,但周围的“脑缺血半影区”如果在3~6小时内恢复其血液供应,仍有望促使功能一定程度地恢复。早期治疗就是要抓住这个“黄金时间”,尽快地积极采取以针灸在内的综合治疗措施,保护脑组织,最大限度地减少其功能丧失,促使康复,减少后遗症。殷克敬强调,针灸治疗缺血性中风等急症都要强调一个“早”字,即

咨询电话:010-87264942

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