殷克敬，陕西中医药大学教授，主任医师，硕士研究生导师。全国第二、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院师承博士研究生导师，陕西省第一批名老中医。从事针灸临床、教学和科研工作50余载,现将殷克敬针灸治疗急症的学术思想及代表性病证——缺血性中风的临床经验总结于兹，以飨同道。
急症针灸抢先机
急症病势凶猛，病情笃重而易于逆变，若不及时火速救治，常危及生命。针灸治疗急症独具特效，常有“急则用针，缓则用药”之言。早在《内经》中，就载有针灸可治疗30多种急症。葛洪《肘后备急方》所载救急针灸医方109条中应用灸法救急的就达99条。孙思邈《千金要方》载:“若针而不灸，灸而不针，皆非良医。针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也”，将针灸作为首选方法，可能是古语：“一针二灸三服药”的最早来源。明代《神应经》所载针灸治疗病症中约2/3为急症。杨继洲在《标幽赋（杨氏注解）》云：“拯救之法，妙用者针。劫病之功，莫捷于针灸……又语云：一针、二灸、三服药。则针灸为妙用可知”。现代研究也表明,在归纳出的16 类针灸病谱461种疾病中急症占26%，涉及内、外、儿、妇、五官各科。
殷克敬教授正是基于此而得到启发，较早地对急症针灸进行了实践、研究、总结和提高，50余年来，在急症的针灸治疗与研究上倾尽心血，成果颇丰。他认为研究针灸治疗重危急症是中医学发展的当务之急，是实现中医现代化必由之路，也是中医事业自立于医学之林的一个重要标志。他认为针灸治疗急症具有独特的优势：①调节平衡阴阳。急症救治，关键在于迅速有效地平衡逆乱之阴阳。这与针灸的基本作用“调阴与阳”十分契合。②针灸及时，简便，费用低廉。殷克敬认为急症来势急，发展变化快，治疗上强调应对一个“急”字。这正是针灸的长处，它不受处所、时间、设备、药物等环境条件的限制，随时随地应急，且费用低。③适应范围广，安全。一般情况下，正确掌握针灸操作方法，极少产生毒副作用，安全有保证。总之，殷克敬教授认为针灸对某些急症有转危为安、化险为夷之功。
急证治则与方法
经过50余年不断临床实践与反复思考，殷克敬已形成了自己在急症针灸治疗方面的基本原则和方法，主要包括以下内容。
发汗以解表，宣肺以定喘
基于《素问·阴阳应象大论》：“其在表者，汗而发之”，以针灸开泄腠理解表，发汗宣肺祛邪定喘。
适应病症：外邪袭表所致发热恶寒，头身疼痛和风寒袭肺所致咳逆喘息及水肿兼表证者等。
处方析义：大椎、尺泽泄热；风门、风池、肺俞宣肺解表；列缺疏风宣肺；合谷发汗祛邪外出；外关通调三焦；天突、定喘祛痰定喘；补关元、气海温肾纳气定喘。
操作：毫针泻法。风寒重，风门、肺俞拔火罐；热邪重，少商点刺放血。
通经络理气以止痛
疼痛可见于多种疾病，其性有寒、热、虚、实及气分、血分之别，病机有气滞、血瘀之分。基于中医学的“通则不痛”，针灸以通止痛。
适应病症：风寒、温热、燥火、虫积、食滞及情志使经脉闭阻、络脉空虚、营血凝涩而疼痛。常见头痛、胃痛、面痛、痹痛、痛经等。
处方析义：临证多取局部穴位，兼顾辨证选穴。外关调三焦通络；头面部痛取合谷通调阳明经；胁肋痛取阳陵泉疏调少阳；胃脘痛取郄穴梁丘、足三里止痛；痛经取归来、中极、三阴交调理冲任。
操作方法：毫针泻法。发作期间歇运针。瘀血甚，刺络放血；寒凝重，温针、艾灸。
清热祛瘀以解毒生新
基于《内经》：“血实者决之，去宛陈莝，宛陈则除之，去血脉也”及《针灸大全》：“有热则清之”，针灸以清热祛瘀。
适应病症：火热毒邪阻滞经络，气血壅滞所致病症。如痄腮、喉痹、丹毒、疮痈、斑疹、毒痢、衄血、虫蛇咬伤等。
处方析义：委中放血以清血热；少商、角孙点刺出血以疗痄腮等；合谷、曲池泻阳明以疗痈疽；金津、玉液放血以治口舌生疮；血海泄血分之毒以疗斑疹、丹毒；天枢、上巨虚化湿行滞以疗毒痢；上星泻热止衄；急取阿是穴放血拔罐泻虫蛇之毒。
操作方法：毫针或三棱针等放血。
调气活血以祛痰化滞
基于“心生血，脾统血，肝藏血”和“血脉流通，病不得生”，对气血瘀滞、湿邪阻滞、壅塞经络所致之急症，针灸以调气活血、化痰通络以救急。
适应病症：内伤气血、外伤等所致痞块、积聚、痈疽等。
处方析义：心俞、脾俞、膈俞补血活血；血海、委中、足三里、三阴交调畅阴血；膻中行气活血；阴陵泉、丰隆祛湿化痰。
操作方法：毫针泻法或温针灸或刺络拔罐。
通调经络以行气止血
血热妄行，气虚不能摄血，血瘀阻络，或冲任虚损而致血症。
适应病症：吐血、衄血、咳血、咯血、尿血、便血、崩漏、紫癜及跌打损伤等症。
处方析义：合谷泄阳明之热；关元、气海、足三里益气固摄止血；外伤则调局部经气。上星祛热止鼻衄；尺泽、鱼际清肺热止咯血；长强、承山清肠热止便血；膀胱俞、中极、三阴交清热利湿止尿血；归来、关元、气海、隐白等止崩漏。
操作方法：毫针刺法。实泻虚补。
养阴柔肝以熄风止痉
基于《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，针灸以柔肝熄风止痉。
适应病症：内风所致晕厥、抽搐、痫证等。
处方析义：开四关（合谷、太冲）以柔肝熄风止痉；百会、水沟、十二井调阴阳止痉；阳陵泉、外关镇惊止痉；太溪养阴柔筋；行间泻肝胆之火。
操作方法：毫针泻法，井穴放血。
培元固本以回阳救逆
基于《景岳全书·杂症篇》：“凡用灸法，必其元阳暴脱及营卫气血不调，欲收速效，惟艾火为良”，以大炷艾灸治阴阳即将决离之危急症候。
适应病证：精气急损，元阳衰微，生命危笃之中风脱证，大汗、大泻、大失血等病证。
处方析义：隔盐艾灸神阙补肾填精、益气回阳；水沟、百会开窍启闭、升阳举陷；灸命门壮阳益气回厥；关元、气海，足三里培元固本，益气养血；内关宽胸利气。
操作方法：毫针补法，大炷艾灸至四肢温而呼吸调匀、脉复为度。
通里攻下以清肠导滞
基于《素问·阴阳应象大论》：“中满者，泻之于内”及《素问·至真要大论》：“盛则泻之”，针灸以通便除积涤热。
适应病症：阳明腑实，湿热内阻，肠胃积滞之热结便秘，瘀血内积，痰浊壅滞、虫积等病症。
处方析义：大肠俞、天枢、上巨虚疏调肠腑经气，清利湿滞；曲池、合谷清泻阳明之热；支沟宣通三焦之气；丰隆祛痰顺气；足三里调气行滞，健脾益胃理肠。
操作方法：毫针泻法。
醒脑开窍以苏厥启闭
风、火、痰闭阻经脉，蒙蔽清窍或肝阳上亢，气机逆乱所致神昏、谵语、厥逆等症，针灸可救急，苏厥醒神开窍，镇静豁痰。
适应病症：中风、晕厥、中暑，小儿惊厥等病症。
处方析义：水沟醒脑开窍启闭；百会镇惊熄风宁神；内关宽胸利气；十宣泄热开窍；三阴交、涌泉调和水火；金津、玉液放血利窍启闭。
操作方法：毫针泻法，三棱针点刺放血。
清热渗湿以利水通淋
湿热蕴郁，阻滞下焦，膀胱气化失司所致证候，基于“气化则湿亦化”，针灸以调肺、肾、膀胱及三焦之气来清热利水通淋。
适应病症：癃闭、淋证等。
处方析义：膀胱俞、中极调膀胱之气化；三焦俞宣通三焦之气，利湿热；阴陵泉、三阴交健脾利湿；血尿配血海；淋证配肾俞除浊；少腹胀满取曲泉、公孙以利气；结石刺委阳以清泻。
操作方法：毫针泻法，发作间歇运针。
针灸治缺血性中风经验
殷克敬从上世纪90年代开始，就在临床中发现不少缺血性中风病人虽然经过治疗拯救了生命，但往往都留下了严重的后遗症，而针灸早期介入则使致残率大大下降。殷克敬治疗本病，辨证分为肝肾阴虚、气虚血瘀、痰湿阻络、气血亏虚型。除中风主要症状外，各型多有兼症：①肝肾阴虚型多伴头晕、口干舌燥、面色潮红、腰膝酸软，苔薄白、脉细数。②气虚血瘀型多伴神疲乏力、少气懒言、纳差，舌紫暗、脉细涩。③痰湿阻络型多伴头重如裹、肢体困重、大便粘滞不爽，脘腹痞满、口粘无味，舌苔厚、脉滑。④气血两虚型多伴少气懒言、肢倦麻木，面色不华，舌干涩脉，象细弱无力。
针刺治疗方法：主穴选阴郄、郄门、梁丘、水泉。针用捻转法，梁丘穴用泻法，余穴均用补法。每日2次，连续共针刺10天，每次留针30分钟，每隔3~5分钟行针1次。头痛加刺太阳，头晕加刺风池，睡眠不佳加神门，上肢痛加肩髃，下肢痛加髀关，中枢性面舌瘫加地仓透颊车、上廉泉，语言不利加上廉泉（廉泉穴上1寸）、通里穴，半身不遂加瘫痪异功点（曲池与手三里之间）。为何多选取郄穴？殷克敬认为其是人体脏腑气血深聚的部位，是治疗急性病证的高效穴位，古今医家在临床应用中积累了非常丰富的经验，如“郄有孔隙意，本是气血聚，疾病反应点，临症能救急”。因此，选肾经的郄穴水泉急补肾阴以治本；取心经郄穴阴郄和心包经郄穴郄门以急补心气，振奋心阳以调血。
殷克敬认为对于缺血性中风这样的急症，最关键的是诊断是否正确和治疗是否及时。现代CT、MRI等先进检查诊断手段不断升级，中风准确的定位、定性、定量诊断已有很大进步。其中，常见的缺血性中风，一般缺血5～60分钟内，梗塞灶中心已产生不可逆损伤，但周围的“脑缺血半影区”如果在3～6小时内恢复其血液供应，仍有望促使功能一定程度地恢复。早期治疗就是要抓住这个“黄金时间”，尽快地积极采取以针灸在内的综合治疗措施，保护脑组织，最大限度地减少其功能丧失，促使康复，减少后遗症。殷克敬强调，针灸治疗缺血性中风等急症都要强调一个“早”字，即
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