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水痘的辨证论治

一、辨证要点

水痘的辨证要点在于辨别轻证和重证。轻证痘形小而稀疏,色红润,疱内浆液清亮,或伴有轻度发热、咳嗽、流涕等症状,病在卫气。重证水痘邪毒较重,痘形大而稠密,色赤紫,疱浆较混,伴有高热、烦躁等症状,病在气营,易见邪毒闭肺、邪陷心肝变证。

二、治疗原则

本病治疗,以清热解毒利湿为总的原则。轻证以肺卫受邪为主,治以疏风清热解毒,佐以利湿;重证邪炽气营,治以清热凉营,解毒渗湿。对邪毒闭肺,邪陷心肝之变证,当治以开肺化痰,镇痉开窍,清热解毒等法。

三、分证论治

1、邪伤肺卫

证候:发热轻微,或无发热,鼻塞流涕,伴有喷嚏及咳嗽,1—2日皮肤出疹,疹色红润,疱浆清亮,根盘红晕不明显,点粒稀疏,此起彼伏,以躯干为多,舌苔薄白,脉浮数。

分析:时行邪毒,伤于肺卫。邪毒由口鼻而人,郁于肺卫,故发热、咳嗽、流涕、喷嚏等;肺主皮毛,脾主肌肉,正气抗邪外出,时邪夹湿透于肌表,正盛邪轻,故水痘疱浆清亮,根盘红晕不明显,点粒稀疏。舌苔薄白,脉浮数,为病在卫表之象。

治法:疏风清热,利湿解毒。

方药:银翘散加减。常用药:金银花连翘竹叶清热解毒,薄荷辛凉解表,牛蒡子、桔梗甘草宣肺解毒,利咽祛痰。也可佐以车前子滑石化湿利水。

疹密色红者加当归赤芍紫草活血凉血;咳嗽有痰者,加杏仁浙贝母宣肺化痰;咽喉疼痛者,加板蓝根僵蚕清热解毒利咽;头痛者,加菊花蔓荆子疏风清热止痛;皮疹瘙痒者,加蝉蜕地肤子祛风止痒。

2、毒炽气营

证候:壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤,水痘分布较密,根盘红晕显著,疹色紫暗,疱浆混浊,大便干结,小便黄赤。舌红或舌绛,苔黄糙而干,脉洪数。

分析:热毒炽盛,燔灼气营。邪毒内传气营,气分热盛,故壮热不退,烦躁、口渴,面红目赤等;毒传营分,与内湿相搏外透肌表,故见水痘密集,根盘色红,疹色紫暗,疱浆混浊;热伤津液,故大便干结,小便黄赤;舌苔黄糙而干、质红绛,脉洪数,均为热毒之象。

治法:清热凉营,解毒渗湿。

方药:清胃解毒汤加减。常用药:升麻清热透疹,石膏清气泄热,黄芩黄连清热解毒,丹皮、生地凉血清热。佐以紫草、山栀、木通清热凉营渗湿。

唇燥口干,津液耗伤者,加麦冬芦根养阴生津;口舌生疮,大便干结者,加生大黄、全瓜蒌泻火通腑。

水痘发病过程中,如出现高热、咳嗽、气喘、鼻煽、紫绀等症,此为邪毒闭肺之变证,治当清热解毒、开肺化痰,可予麻杏石甘汤加减;若见壮热不退,神志模糊,口渴烦躁,甚则昏迷、抽搐等症,此为邪毒内陷心肝之变证,治当凉血泻火,熄风开窍,予清瘟败毒饮加减,并吞服紫雪丹或安宫牛黄丸。

其他疗法

一、中成药

1、板蓝根冲剂每次1包,1日2-3次。用于邪伤肺卫证。

2、清开灵注射液每次20—30ml,加入10%葡萄糖液中静脉滴注,1日1次。用于毒炽气营证。

二、单方验方

1、金银花12g,甘草35g水煎,连服2-3天。用于邪伤肺卫证。

2、腊梅花5g,连翘、金银花、菊花、赤芍、紫花地丁各10g,板蓝根15g,蝉蜕、甘草各3g,黄连1.5g。水煎服,1日1剂。用于毒炽气营证。

三、药物外治

1、苦参芒硝各30g,浮萍15g煎水外洗,1日2次。用于水痘皮疹较密,瘙痒明显者。

2、青黛麻油调后外敷,1日1次,用于疱疹破溃,欣红化脓者。

咨询电话:010-87876186

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