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黄耳伤寒的辨证论治

辨治思路:根据黄耳伤寒发病原因,采用清营凉血、清心开窍、镇肝息、泄热解毒为内治法;必要时配合手术治疗。

内治法

1、脓毒走窜,热入营血

临床表现:耳内流脓臭秽,突然脓液减少,耳痛剧烈;可伴头痛如劈,项强,呕吐,憎寒壮热,心烦躁扰,但神志尚清。舌质红绛,少苔或无苔,脉细数。

证候分析:脓毒流窜入里,故耳痛剧烈,脓液反而减少;热毒炽盛,入于营血,邪正相搏则憎寒壮热、头痛如劈;火毒上逆,则呕吐项强;营气通于心,热毒入营,心神被扰故心烦躁扰;舌质红绛少苔为热伤营阴之征。

治法:清营凉血,泄热解毒。

方药:清营汤加减。泄热毒而清营凉血。若大便秘结者加大黄芒硝以通腑泻热;小便黄赤者加滑石车前子通草以清利下焦。

2、脓毒深陷,热入心包

临床表现:耳内流脓臭秽,耳痛;可伴头痛剧烈,高热不退,颈项强直,呕吐、嗜睡,神昏谵语。舌质红绛,脉细数。

证候分析:脓毒深陷,犯于心包,神明被扰,故见于头痛、呕吐、嗜睡、神昏、谵语;邪热闭于体内,故见高热不退;舌质红绛,脉细数为心营热盛之征。

治法:清心开窍,泄热解毒。

方药:清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。安宫牛黄丸重于清热解毒,紫雪丹兼能息风,至宝丹则重于芳香开窍,三药可酌情选其一。痰热盛可加竹沥瓜蒌等,颈项强直者,加钩藤地龙清肝息风止痉。

3、脓毒炽盛,热极动风

临床表现:臭秽脓汁自耳内流出,多伴发耳痛;全身可见剧烈头痛,高热,手足躁动,颈项强直,甚则神志昏迷,四肢抽搐,甚或肢软偏瘫。舌质红绛而干,脉弦数。

证候分析:邪毒内陷上逆,见于耳痛头痛剧烈;热毒炽盛,故高热;热扰心神,则神志昏迷;热极动风,则手足躁动、筋脉拘急、四肢抽搐;风痰阻络则见肢软偏瘫;舌质红绛而干,脉弦数为热盛阴伤。

治法:泄热解毒,镇肝息风。

方药:羚羊钩藤汤加减。热盛加生石膏知母;便秘加大黄、芒硝;口干、舌红绛加水牛角、丹皮、紫草板蓝根以凉血解毒;如有抽搐可选加全蝎、地龙、蜈蚣以息风止痉;痰涎壅盛者加竹沥、生姜汁,神志昏迷,四肢抽搐,肢软偏瘫加服安宫牛黄丸。

外治法

1、耳局部处理

2、其他:尽早行手术治疗,清除耳部病灶。

咨询电话:010-87264942

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