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云南昆明姚氏妇科流派

昆明姚氏医学传承八代历时二百五十余年,名医辈出。姚氏医学“以阴阳气血为整体,以气化原理为辨证线索,因地、因人、因时为治疗”,治疗妇科诸疾奉“以血为本,以气为动”为纲领,具有“辨证机要,首重肝脾冲任”、“因证立法,旨在运转机枢”、“详审病因,强调郁火为患”、“熟谙标本,治分层次缓急”、“善用逍遥,循古而有创新”的临证特点,创制有“姚氏新加补血汤”、“四物通经汤”、“七炭止血散”、“外用珍珠散”等,长期用于妇科临床,颇多效验。

在姚氏医学“以阴阳气血为整体,以气化原理为辨证线索,因地、因人、因时为治疗特点”的学术思想基础上,姚克敏导师继承了祖父辈在妇科诊治方面的学术经验,经过潜心钻研,博采众长,并以临床实践为佐证,提出了治疗妇科诸疾的纲领:“以血为本,以气为动”。认为女子的一切生理特点如经、孕、产、乳等无血不行,而这些生理机能又无气不顺,反之则病,其精要介绍如下。

1、辨证机要,首重肝脾冲任

张景岳论妇科,专从阴血立说,谓“女子以血为主,血旺则经调而子嗣……,故治妇人之病,当以经血为先”。叶天士则尤重肝与冲脉,论言“女子以肝为先天”。“女子月水,诸络之血,必汇集血海而始下,血海者,冲脉也,男子藏精,女子系胞,不孕经不调,冲脉病也”。姚氏妇科认为:女科疾病,其病机源于气血失调,其辨证当首重肝脾冲任。尝谓“妇女以血为本,血生于中,统于脾,藏于肝,注之冲宫,任阴为养”。然血不独行,必因气而动,气血所以有运动升降之能,乃缘“肝有疏泄调达之功,脾有温煦散精之力,冲有渗灌之能,而任具当养之权。此四者,气血和调之要旨也”。倘因心思繁紊,情志抑郁,或产育频多,饮食劳倦等,则每致耗血伤肝,生热化火,或内伤脾胃,下及冲任。肝脾冲任既伤,疏调、温养、渗注无权,则气乱血逆,气滞血瘀,气弱血亏,气耗血脱……。气血之生化、调摄、升降失司,诸恙乃变化而生。

在重视病变矛盾特异性的同时,也不能忽视矛盾诸方面的普遍联系。肝脾冲任固为要,然人体乃有机的整体,气血之和调顺畅,是机体内各脏腑经络器官协同作用的结果。肾为先天之本,为气化之始动,肾气充盛,天癸乃至,冲任方有温运渗灌之力;心为血脉之宗,脏腑之主,主明则气血调达,经讯如潮,不明则气血乖戾,胞脉壅闭。因之在辨证中更当着重整体,综合分析,要在整体观的基础上抓住病变矛盾的中心环节。

2、因证立法,旨在运转机枢

基于对妇科疾病病变特点的认识和阐发,在立法遣方时,不过用辛燥,不偏于寒凉,不骤施峻补,不妄行攻破,而是注重肝脾冲任的特性,从平谧气血阴阳,调节机体气化功能着手,以“枢转气机,调益冲任,温宫养血”为其基本治疗大法,并将此疏和、调达、温养的治疗法则,概之为“运转机枢”。所谓“机枢”,即气血生化、运化、升降、调摄之机要、枢纽是也。在具体法则上,根据妇女在青春期、育龄期、更年期中之脏腑、气血、冲任的变化特点,又详分有“妇科三期治肝法”(健脾清肝、补血柔肝、育肝阴以治肝阳);“妇科三期补肾法”(青春期健脾益血,益后天以实先天;生育期养血调血,补其损耗;更年期后当补血益阴和阳);“妇科止血法九种”等,施之临床,多有效验。如治疗“室女崩漏”一病,即应紧扣女子青春期之生理特点“肾气初盛而真阴不足,天癸初泌而形质不充”的病机,针对不同证型,辨证施治,施以健脾养血,柔肝育阴之法以固其本。

此外,姚氏妇科亦十分赞许清代名医唐容川之“治血必治气”,“生新宜祛瘀”的学术观点,常以《血证论》中“凡治血者必调气,使气不为血之病,而反为血之用”;“瘀血在身,不能加于好血,反阻新血之化机,故凡血证,总以祛瘀为要” [3]等阐发治气、祛瘀与治血之辨证关系的精辟论述,告诫、启发子女门人,并时时以之为临证之借鉴。

3、详审病因,强调郁火为患

根据《内经》“必伏其所主,而先其所因”之训,在病因方面姚氏妇科既重视传统理论,更重视和强调社会环境的变化对妇女身心疾病的影响,并着意剖析其与妇女生理、病理的特殊联系及其临床变化,特别总结提出了“女子多郁火,气结百病生”的观点。“二阳之病发心脾,有不得隐曲,为女子不月”,女子一生数伤于血,常处于阴血不足,而肝常有余的状态;又因女子生性多愁善感,性情内向,易被七情所纷扰,使气结于内,郁而不畅,肝气不舒,内灼营阴,疏泄失权,郁火从生。所以临证之际,除四诊并重外,特别强调问、切(察)之重要,所谓“闭门塞牗,数问其情”。问诊之要在于详细了解发病原因,广泛收集相关的辨证信息,以明视听,察因果,析常变,更有利于断证用药。切诊者,除切脉之外,更为重视妇女相关之检诊,认为对现代医疗技术的应用是一个现代中医医者必备之条件,只有这样,才能达到更为准确细微的诊断结果。临证创“清郁火方”专司其用。

4、熟谙标本,治分层次缓急

《内经》云“知标本者,万举万当,不知标本,是为妄行”。姚氏妇科十分强调审辨病证标本缓急的重要性。尤其是在诊治一些疑难重证时,每以阴阳气血为纲,表里、寒热、虚实为目,求本探源,务必辨清其新病旧病的主次,标病本病之缓急,脏腑经络的归属,七情六淫之由来,从而拟就出一系列程序井然的治疗方案。然“言标与本,易而勿及” [4],要真正把握住标本缓急在病变过程中的规律性,就必须紧紧抓住证候机理之间内在的线索,注重初、中及后期的治则和方药的机转权变,在各诊次之间,治法上既要有显明的程序,又要注意一定的衔接性和连贯性。

标病急而浅,浅则易治;本病缓而深,深则难图。故临证每以“治标为先导,意在清理层次,剖露本质,孤其病势,为治本创造条件” 。然虽“急则治其标”,却要讲究分寸,以免蹈过犹不及之弊,致伤其本;“缓则治其本”,更注重“标本相移”之理,辨治尤为灵活。

常忆贞白治李某之烧咳伤阴闭经证。刻诊:除见阴虚潮热经闭外,又复恶寒头痛,咳嗽发热。其铭守“夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,乃后治其痼疾”之训,首拟柴胡汤以枢转少阳;待少阳证罢,阴虚象显,骨蒸潮热,两颧赤红,咽干痰凝,续进清骨二母,令气阴得复;随后见气血两亏,神疲肢软,经汛未至,庚续使用大剂滋养调达之剂,滋而通之,则神旺经至。

又有患者周某,婚后十年未孕,经常后行,量少色黑有块。先过服补涩之剂,遂致经闭,后又进攻破,然不仅经汛不通,反致气虚神疲,食纳锐减,少腹结块似鸡卵。脉象细弦,沉取滞涩无力。诊为:本已孱弱之体,杂进攻补,气血重虚,冲任受损,石瘕内生,虚实互见。贸进攻破,恐正虚不能运药;议用滋补,又犯实实之戒。权衡标本,首以滋培调达立法。拟方:当归茯神、炒杭芍、炒柴胡等。

上方加味化裁连进二十余剂后,患者渐感精神振作,饮食渐增,腹中癥块转动频作,腰腹阵痛。此药后冲任得养,气渐行,血渐活之佳兆。遂乘势用桃红四物加三棱莪术等活血化瘀之品,因势利导,运转气机,宣络通经,停闭近五年之经水,终豁然来潮[5]。

同为经闭重证,然因病因病机不同,标本缓急有异,故其治法一从标取,“标而本之”;一从本治,“本而标之”;治标意在治本,治本兼顾其标,先后缓急分明,立法层次井然,体现了姚氏妇科运用标本法则的灵活性。

5、善用逍遥,循古而有创新

逍遥散首见于宋《太平惠民·和剂局方》,就其原始方义来看,是属滋阴养血之剂,多用治“女室血弱阴虚”、“血热相搏,月水不调”、“血虚劳倦,五心烦热”等阴虚内热诸疾。然随着临床医学的不断发展,本方的运用范围日渐广泛,对其方义,历代医家亦多有阐发,现已成为妇科临床上广为流行的方剂了。

以肝脾冲任为辨证机要,结合妇女善感而多郁的性格特点,从“运转机枢”的治法着眼,姚氏妇科喜用逍遥散一方广治多种妇科病证。认为此方之所以命名曰“逍遥”,乃在于它能畅达肝木,遂其曲直之性,使木郁达之。故其效能是调理肝脾而又以柔肝、养肝、疏肝为中心。全方药物性味平和,轻灵疏缓,寓意有四君、四物气血双补之妙,而无党参、熟地滋腻不化之弊;有四逆散疏肝理气之功,却无枳实燥烈下气之性;行而不破,补而不雍,行中有补,补中有清,寄补益之意于调和之中。其养血柔肝,使木气得以滋涵;健脾和营,使木气得以培养;疏肝解郁,使木气得以调达;终使木疏土运,肝平脾旺,气血顺畅,冲任调和。故凡因七情内伤,肝郁气滞,肝郁血虚,肝脾不和所致之月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、癥瘕、不孕以及胎前产后诸疾,皆可以本方为基础化裁调制。然需强调指出的是逍遥散于妇科诸疾,固有其佳良之效能,然并非万病皆治,它必须在辨证的前提下,灵活变化,正确使用,方具显效,所谓“有是证则用是药”。若舍此而欲图其神效,则枉然矣。

本逍遥散方义,结合长期的临床实践,姚氏妇科于临证中总结、创拟了“香乌逍遥散”、“白薇逍遥散”、“养阴逍遥散”、“五子逍遥散”等十九个经验处方[7],对方剂的加减治疗规律作了较深入的探索和研究,进一步扩大和丰富了逍遥散的临床应用范围。

此外,克敏所创“姚氏新加补血汤”、“四物通经汤”、“七炭止血散”、“外用珍珠散”等,长期用于妇科临床,亦颇多效验。

正确的治则,来源于正确的诊断,正确的诊断,必基于对机体证候客观的病理病机分析。在疾病的诊断过程中,辨证是最基本又是最重要的环节,而针对不同特性的疾病,其辨证的重心亦当有所侧重。譬之咳喘、痰饮诸疾,在辨证上即应注重肺脾肾,盖因此三脏在机体的气化升降及水液代谢过程中,发挥着重要的调节作用。妇女以血为本,气为血帅,血为气母,经、孕、产、乳无气血不行;经、带、胎、产诸疾又每每耗伤气血;而与气血之生化、调摄、升降等联系最为紧密的脏腑经络,乃是肝脾冲任。因之妇科辨证,理当首重此四者。

姚氏妇科于临证,谨守气血升降之机,以肝脾冲任之生理病理为辨证机要,并据此而拟定出疏和、调达、温养之运转机枢的治法总旨,正是抓住了病变矛盾的中心环节。因之始能客观地分析、明辨疾病证候产生的病理机制,从而对疾病作出正确的诊断并处以正确的治则和方药。可以说:以气血阴阳、脏腑经络为整体,以肝脾冲任为辨证机要,以运转机枢为治疗大法,以轻灵疏和为用药特点,重视“郁火”为患的病因病理及病变的标本转化,因地、因人、因时制宜,理、法、方、药一线贯穿,乃是姚氏妇科之学术观点及诊治特色。

咨询电话:010-87876186

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