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丹溪杂病派力倡丹溪气血痰郁之学的王纶

王纶,字汝言,浙江慈溪人。弘治(1488-1505)年间进士,迁礼部郎中,历广参政湖广、广西布政使等。因父病,遂研精医业,其学术多宗丹溪,著作有《明医杂著》《本草集要》等。

王纶虽以丹溪为宗,然不偏执。他以“外感法仲景,内伤法东垣,热病用河间,杂病用丹溪”为指导思想,博采众长。他反对“东垣之法宜用于北,丹溪之法可行于南”的说法,认为南方亦有寒病,北方亦有热病,李朱两家是发《内经》之奥旨,补前人之未备,其中辨证论治的方法是南北皆准的。临床上,王纶多遵丹溪气血痰郁的调治方法,较为突出的,是他将丹溪的“阳常有余、阴常不足”之说及滋阴降火之法用以指导劳疾的治疗。他说:“人之一身阴常不足,阳常有余。况节欲者少,过欲者多,精血既亏,相火必旺,火旺则阴愈消,而劳疾咳嗽、咯血等症作矣,故宜常补其阴,使阴与阳齐,则水能制火而水升火降,斯无病矣。故丹溪先生发明补阴之说,谓专补左尺肾水也。古方滋补药皆兼补右尺相火,不知左尺原虚,右尺原旺,若左右平补,依旧火胜于水,只补其左,制其右,庶得水火相平也。右尺相火固不可衰,若果相火衰者,方宜补火。但世之人火旺致病者十居八九,火衰成疾者百无二三,且少年肾水正旺,似不必补,然欲心正炽,妄用太过,至于中年欲心虽减,然少年戕丧既多,焉得复实?及至老年天真渐绝,只有孤阳,故补阴之药自少至老不可缺也。”。又遂立补阴丸,丹溪滋阴降火之法亦盛行于时。王纶探丹溪滋阴降火法治劳疾是发挥,也符合临床实际,但他说补阴之药自少至老不可缺,未免误解丹溪原意。阴不足论主要是为养生而设的,并非指所有的疾病皆是阴虚,更不能将知母黄柏诸苦寒之品作补阴药常服。后世多信其言,寒凉太过,汪机、张景岳等对此极为不满,曾大加扞击。

在丹溪论痰的基础上,王纶对痰的产生机制、致病特点、分型、治法等一一作了讨论:“痰者,病名也。人之一身气血清顺则津液流通,何痰之有?惟夫气血浊逆则津液不清,薰蒸成聚而变为痰焉。痰之本,水也,原于肾;痰之动,湿也,主于脾。古人用二陈汤为治痰通用者,所以实脾燥治其标也”。关于痰饮的致病特点,他指出:“痰饮或吐咯上出,或凝滞胸脤,或留聚肠胃,或客于经络四肢,随气升降,遍身上下,无处不到”。其治法,他指出:“痰生于脾胃,宜实脾燥湿,又随气而升,宜顺气为先,分导次之。又气升属火,顺气在于降火,热痰则清之,湿痰则燥之,风痰则散之,郁痰则开之,顽痰则软之,食积痰则消之,在上者吐之,在中者下之,又中气虚者固中气以运痰,若攻之太重则伤胃气,而痰愈甚矣”。

王纶传丹溪之学,尤其对丹溪治杂病的心法,确有深刻体会。他说:“丹溪先生治病,不出乎气、血、痰,故用药之要有三:气用四君子汤,血用四物汤,痰用二陈汤,久病属郁,主治郁之方,曰越鞠丸。盖气、血、痰三病,多有兼郁者,有郁久而生病,或久病而生郁,或误药杂乱而成郁。故余每用此方,治病时以郁法参之,气病兼郁,则用四君子加开郁药,血病、痰病皆然。故四法者,治病之大要也。丹溪又云,近世治病,多不知分气血,但见虚病,便用参芪,属气虚者固宜矣,若是血虚,岂不助气而反耗阴血耶!是谓血病治气,则血愈虚耗甚,而至于血气俱虚。故治病用药,须要分别气血明白,不可混淆”。

传丹溪气血痰郁之学最著的,可推戴原礼王纶两人,一总结于前,一畅发于后,丹溪之法遂大畅矣。

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