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冉雪峰妙解危症案二则

病案一 肝阳上亢危证

中国银行司事马君永叔,幼年患遗精,年长以来,深自警惕。然肾气不固,已成习惯,愈遗愈虚,愈虚愈遗,有欲制治而不能者,因之身体愈亏,未老已衰。今岁秋干气候甚燥,普通多上焦火病,以阴虚之人而值金气不肃之候,病极已有跃跃欲动之势。兼之行事忙碌,劳心日甚,是以暴发,心体跳跃,波动较平人大四五倍,不能寐。恍惚眩冒,颊赤,如诸厥状,日数发。自觉尻骨内热气一缕上熏,厥象即作。经汉上名医某甲诊治,方用高丽参、当归白芍龙骨牡蛎等药,意在补虚养血,收敛浮越,服之不效,而心跳气蒸、晕厥如故。甲医乃邀予同诊。拟方鲜生地三两捣汁,胡黄连一钱五分,紫石英三钱,赤石脂四钱,滑石四钱,代赭石三钱,龟甲四钱,鳖甲四钱,山茱萸五钱,牛膝三钱。一剂略安,二剂晕厥心跳渐减,三剂勉能安寐。热气上蒸之象渐止。因思大药治病,衰其半而止,将前方苦药除去,遂将之药减轻,佐以清补。盖病急则治标,病缓则培本也。翼日心跳加剧,晕厥渐作,尻骨内热气自觉又跃跃欲动,急仍改用前拟大剂,守服十剂,晕厥方止,心跳方减。二十剂,晕厥始愈,心跳方大减,勉能下床。三十剂,诸证悉愈,勉能外出,到行视事。然心忧不时跳跃,较平人动波仍稍大也,以复脉去姜桂,加金石介贝之属,大剂熬膏收功。

按语 冉老认为,此病水不涵木,肝阳上亢,真阳亦有脱出之势,其剧则晕厥,与《素问》之“血宛于上,使人薄厥”“血之与气,并走于上,则为大厥”同理。此时病变急,予补虚养血,远远不够。镇敛仅用龙骨、牡蛎,殊嫌太轻。此病须用大剂甘寒与苦寒,益阴敛阳,镇纳下引。故用大剂生地黄益水补虚,凉营清热,引上亢之绝阳下行。胡黄连清虚热,紫石英、赤石脂、滑石、代赭石,此用来源于冉老“疗中风坏证方一首”中的“六石二鳞介”,以“重镇宁静、强逆气血”。龟甲、鳖甲,血肉有情,填补真精;山茱萸敛阴,牛膝下引。

本例阴虚阳亢,气血上逆,似为现代医学之高血压危象、中风先兆,冉老以大剂生地清凉润沃亢阳,诸石重镇,诸介滋潜,山茱萸收敛,牛膝引下,全方位多途径解决肝阳上亢。究患者远因在遗精,近因在操烦。思虑过度,心肾不交。治疗中药稍有减轻,病即复作,共守服30剂而始愈。可见,大病用大药,久病守方,加之情志调理,均为本案之得。

病案二 妊娠喉痧险证

严茂东顺内,新寡,有遗腹已七月,患风温,失未透表,风从热化,内外相抟,袭入营分,发疹遍体通红,连成一片。毒邪上攻,头面咽喉俱肿痛,头面凝成血壳。谵妄。上气喘逆,不得卧。百物不得下咽,饮入即吐。前医亦名手,以为不治,却不拟方。闻名延予往诊。拟鲜生地三两,银花露、青蒿露各一两,鲜茅根汁三钱一方。嘱频频灌之,勉能安药不吐。越半日气逆渐缓,喉肿略松。续用紫雪丹一钱,二次服下。又拟一方,鲜生地汁一两,胡黄连、西庄黄各一钱泡汁,并嘱备津梨汁一二觔当茶,恣意饮之。当夜得大便一次,黑如漆,翌日气逆大平,神识大清,头面咽喉肿痛大减,略能进食。后以甘寒补润中,加解毒活血之品收功。卒之母子两全。

按语 此温病坏证,酿为喉痧。患者百物不得下咽,饮入即吐,冉老认为,此为热毒亢甚,拒而不纳。阳来求阴,思水自救,此时甘寒之药,胜于甘露,但不宜煎剂,原因在于煎剂的药物清凉性将大减,初方为取汁冷服,同温病方内五汁饮之理,彼方滋液救津,此则以大剂生地黄润液凉营,金银花露清热解毒,青蒿露外透,白茅根清热生津,药证相合,并且少量频服,故所以患者服药不吐。患者此病已临绝境,权衡轻重,仍用有堕胎作用的紫雪丹,亦“有故无殒”之理。冉老诊患者时,其病已在后半期,连皮通红,头面咽喉俱肿,故不再以透表为先。里急当救里,故投镇降与攻下,急转直下,釜底抽薪,以泻代清,方得速效。其收功方亦为甘寒补润并解毒活血,边清边补,直至邪尽。

注:文中一钱相当于 3克。

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