脂肪瘤是由成熟脂肪细胞所构成的一种常见表浅良性肿瘤。较常见，多见于中年人(50～60岁)。可发生于任何部位，表现为单个和多个皮下局限性肿块。细胞遗传学方面研究认为与染色体改变有关。肿物生长缓慢，极少恶变。体积较大时需要手术治疗。病因不明，少数病人有家族史或生后即有。
症状体征
表现为单个和多个皮下局限性肿块，或与血管球瘤并存，除肿瘤较大影响局部动作，或因压迫神经而引起疼痛外，一般无自觉症状。极少恶变。
1、可发生于任何部位
病变好发于颈、肩、背和腹部，亦可见于腹膜后和内脏。最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织。约有7%皮损呈多发，多发皮损发育早，单发损害发育迟，到一定程度时即停止生长。
2.单发性脂肪瘤
脂肪瘤形态不一，常呈扁球形、结节分叶状或蒂状的质软的皮下肿块，有时为弥漫性肿块，可推动。质软而有弹性，不与表面皮肤粘连。一般界限清楚，生长缓慢，除非肿物过大，压迫局部神经分支而产生疼痛感觉，一般无症状，大者达几公斤。一般肿物的体积达到一定大小后，常停止生长，呈静止状态。被覆表面皮肤正常，多数皮损直径＜5cm，其底较广。挤压瘤体基部时，表面皮肤可呈“橘皮”样，为皮下脂肪内垂直走向皮肤的纤维束牵拉所致。有时可出现自发萎缩或钙化、液化的现象。
3.多发性脂肪瘤
可散在全身或局限于体表某部，数目在两个以上，甚至上百个。呈大小不一的、无痛性皮下结节，部分呈对称性生长。生长活跃时则有疼痛感.经常伴发于神经纤维瘤病。
4.血管脂肪瘤
具有典型脂肪瘤一切特征，多见男性中青年。有时有家族史。病程缓慢，好发于前臂、腰、股部，蚕豆或黄豆大小，有时能自行胀缩，伴疼痛感。其疼痛原因推测与血管球瘤有关，或为周围组织反应如水肿、炎症的刺激或为肿瘤对周围组织的压迫所致。
5.综合征表现
脂肪瘤还可见于Gardner综合征的部分表现。此综合征表现为面部多发性骨瘤、结肠多发性息肉、脂肪瘤、纤维瘤、纤维肉瘤和平滑肌瘤等。
治疗方法
较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。如果长得很大、感觉疼痛或影响美观时，可考虑手术切除。激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除。
脂肪瘤切除术
适应证
表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者，可考虑手术。
术前准备
清洗局部皮肤。
[麻醉]
局麻。
手术步骤
沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。
术后处理
切口敷料要妥善包扎，手术后应保持伤口敷料的清洁，疼痛时可服用去痛片等解热镇痛药。术后5-7天拆线。如切口出现感染，局部红肿、压痛，应到医院诊治。
具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡，饮食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物。
病理病因
病因不明，少数病人有家族史或生后即有。
疾病诊断
有时需与神经纤维瘤、淋巴管瘤、海绵状血管瘤、皮样囊肿和皮肤猪囊尾蚴病等鉴别。必要时行穿刺抽吸检查。
1.血管脂肪瘤 瘤组织内毛细血管和内皮细胞增生，血管腔狭窄，其中有纤维蛋白性血栓。
2.皮肤猪囊尾蚴病 囊肿不分叶，可找到猪囊尾蚴。
发病机制
病变位于真皮深层、皮下层，呈球形、结节状或分叶状外观。瘤体主要由成熟的脂肪细胞构成，包膜菲薄而完整。纤维组织由包膜向瘤体内分布纤维性间隔，形成小梁分支，将瘤体分隔成大小不等、比正常脂肪小叶为大的小叶，切面浅黄色、质软，脂肪油腻状。小梁内可见血管分布，毛细血管随小梁分支而进入瘤体。瘤体的血管分布常不均匀，在瘤体表面或一侧的血管较多。
当纤维组织增多达瘤体切面一半左右，即称纤维脂肪瘤。若血管成分增多达瘤体切面一半左右，则称血管脂肪瘤。
镜下可见毛细血管内皮细胞增生，管腔狭窄，有时伴血栓形成。瘤细胞大小、形态，类似正常脂肪细胞，有时可见灶性黏液变性。该区域出现泡沫细胞、小星形细胞、梭形细胞伴基质黏液样，称为黏液脂肪瘤。肿瘤偶见出血、坏死、钙化、液化或黄色瘤样变。
遗传学方面研究示本病与12q、6p、13q染色体改变有关。
皮下脂肪瘤在中医称为“痰核”“肉瘤”之名出《千金要方》。多因郁滞伤睥，痰气凝结所致。以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛为主要表现的瘤病类疾病。本病常见于西医学所指的脂肪瘤。脂肪瘤中医不主张手术。因其只能治其标，不能治其本。因人是一个不可分割而相生相克的有机统一的整体，只有在脏腑机能正常的状态下才能维持着人体的生理正常功能。一旦某一脏腑出现问题，就会影响到其它脏腑。
任何脂肪瘤都不可怕，均是由气血壅滞瘀阻不通坏死所致。即或因寒湿阴邪凝滞，或阳热温毒积聚等引起的机体气、血、津、液、经(脉)络等阻滞不通，所造成的瘀滞。为中医外科症型。如病因可分气、血、寒、热、痰、湿、阴毒凝滞瘀阻、阳毒炽盛等瘀久败腐而致。整体调治，不失为余。痰生百病，“痰气”无处不到，无处不行，无论滞留何处即成痰核(此痰气非指咳吐之痰)。其痰核为瘤多发，形壮大小不一，分部在全身各个位置。有的遍身起筋块如瘤如粟、皮色不变，或痛或不疼等。
中医治疗皮下脂肪瘤，脂肪瘤多发生于皮下，所以又叫皮下脂肪瘤，起源于皮下脂肪组织，属于良性肿瘤。一般的皮下脂肪瘤不需要治疗，如果瘤体较大的话可采用中医保守治疗。中医治疗皮下脂肪瘤以健脾益气、理气化痰为主，再配合一定的食疗、保健措施，能取得很好的疗效。
脂肪瘤虽然是一种良性肿瘤，但是我们还是在日常生活中注意饮食，避免出现脂肪瘤，尽量少吃些高脂肪的食物，不要白白的增加身体的热量，在食用较多脂肪的食物之后一定要多运动，避免脂肪在体内堆积，保持身体健康。
中医辨证施治：
１、痰湿凝聚 证候：全身各处可有单个或多个肿块，无痛，困倦乏力，胸胁满闷 ，呕吐痰涎，大便稀溏，舌质淡，苔白滑腻，脉滑或濡。治则：化痰祛湿，散结。化痰散结汤：陈皮12克，半夏12克，瓜蒌20克，浙贝母12克，天竺黄10克，胆南星12克，夏枯草30克，泽泻12克，猪苓12克，车前子12克，丹参20克，泽兰12克，连翘20克，甘草6克，水煎服。平消丸、鱼腥草丸口服。
２、血瘀气滞 证候：面暗消瘦，四肢，肩背或腹膜部肿块，痛有定处，或伴有肢体麻木，肢端不温，口唇青紫，舌质紫暗，或有瘀血斑块或斑点，脉弦细涩。治则：活血化瘀，散结。活血散结汤：桃仁12克，红花12克，丹参30克，当归15克，川芎12克，赤芍12克，熟地15克，泽兰12克，水蛭10克，蛰虫12克，地龙12克，柴胡12克，郁金12克，藤梨根30克，甘草6克，水煎服。活血丸、逐瘀丸口服。
３、热毒蕴结 证候：四肢或躯干部肿块，质硬，疼痛，或肿块破溃，伴发热、烦躁、易怒、口渴喜冷饮、大便干结、小便黄赤，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉弦数或滑数。治则：清热解毒，散结。清热散结汤：双花20克，连翘30克，菊花12克，桑叶12克，黄芩12克，桔梗12克，公英30克，地丁30克，败酱草20克，虎杖12克，浙贝母12克，夏枯草20克，僵蚕12克，蜈蚣3克，全蝎10克，水蛭10克，黄药子10克，甘草6克，水煎服。热炎宁、败毒丸口服。
４、气血亏虚 证候：肿块日渐增大，伴面色不华，少气懒言，四肢倦怠，食纳日减，形体消瘦，时或低热，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则：益气养血，散结。益气散结汤：党参30克，白术12克，茯苓12克，黄芪30克，茯苓12克，灵芝12克，熟地20克，当归12克，川芎12克，白芍20克，浙贝母12克，夏枯草15克，丹参20克，泽兰12克，甘松12克，藤梨根20克，全蝎10克，甘草6克，水煎服。参茯丸、博尔宁口服。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）
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