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蠲痹汤治疗风湿性关节痛验案三则

蠲痹汤在古代医籍里有多家记载,由羌活独活秦艽当归川芎、桂心、海风藤桑枝乳香木香、炙甘草组成,主治风寒湿痹。临证将此方作为治疗风湿性关节痛之基础方,取得了很好的疗效。

典型案例一

吴某,男,32岁。体格魁梧,平素嗜烟酒,喜食辛辣燥热之品。2012年6月上旬,因外感发热、咽痛,在镇卫生所治疗5天,热稍退,出现双膝关节、踝关节疼痛,行动不利。局部关节红肿,扪之有热感,压痛明显,可见皮下结节,舌质红润,苔黄稍腻,脉滑数。检验:血沉20mm/h,抗“O”800单位。

诊断:风热痹(急性风湿性关节炎)。

治疗:疏风清热,利湿除痹。

方药:羌活15g,独活15g,桂枝10g,乳香10g,桑枝15g,秦艽10g,当归25g,川芎10g,炙甘草10g,薏米仁15g,苍术25g,威灵仙15g,荆芥穗15g。水煎服,每日1剂。服药1周,关节肿去,疼痛减轻。2周后症状消失,去苍术加黄柏20g,继续服用。1周后检查血沉4mm/h,抗“O”200单位,病或痊愈。追访6个月,未见复发。

典型案例二

孙某,女,25岁。2013年7月就诊。因淋雨受寒湿,右髋关节及腰部疼痛年余,时常伴有踝关节疼痛,每因天气变化而加重。一周前因感冒后症状加重。现腰及髋关节痛剧,活动明显受限,翻身困难,呈强迫体位,右髋关节及第三四腰椎处有明显压痛,经X片检查:排除腰、髋关节病变以及坐骨神经病变。化验血沉:40mm/h,舌质淡白,苔滑腻,脉沉滑。

诊断:寒湿痹。

治疗:温经散寒,利湿通痹。

处方:起初以蠲痹汤和独活寄生汤服用3剂无效。考虑病人寒湿凝滞较甚,处以蠲痹汤加减:羌活15g,秦艽15g,桂枝10g,当归20g,狗脊20g,木瓜20g,乳香15g,没药15g,炙川乌15g,麻黄10g,甘草20g。水煎3剂,服后显效,继服3剂,能下床行走。分析:病人夏令时节并无汗出,疼痛虽止,寒邪未去。守原方川乌、麻黄、桂枝增量,使之徐徐汗出,3天后去掉川乌、麻黄,继服1周痊愈。

典型案例三

刘女士,29岁。2013年9月5日来诊。诉一月前因“急性风湿性关节炎”在本市中心医院院诊治。出院后于1周前又有感冒,3天前开始发热,体温38.8℃。查体时咽部充血。双上肢大关节及右踝关节明显压痛,以双腕关节为甚,右踝关节上方有皮下小结。舌红润、苔微黄而腻,双脉弦滑微数。抗“O”800单位。

诊断:风湿痹。

治疗:祛风胜湿,除痹止痛。

处方:羌活15g,独活15g,桂枝15g,川芎20g,甘草10g,乳香10g,没药10g,桑枝15g,姜黄20g,地龙15g,威灵仙20g,水煎服,12剂。关节疼痛症状基本消失,皮下结节渐退消失,抗“O”200单位,病症痊愈。一年追访,未见复发,已正常上班。

按:风湿性关节痛一般属于中医学“痹症”范畴。蠲痹汤治痹症是古人经验之总结。临床应用中感到:根据风、寒、湿、热等病因的不同,对行痹、痛痹、着痹、热痹的治疗当需进行必要的加减和临床化裁,同时根据病情的侧重,进行方内药物的剂量变化,可使其药性发生变化。从而在不同的阶段发挥不同的效应。同时,根据先人的经验和临床的实践,体会到:

治疗湿热痹合用薏苡三妙汤。蠲痹汤虽然功能上是治疗风湿热痹,但究其效用及临床实践,去湿热之效应嫌不够。临床增加薏苡三妙汤(薏苡仁、苍术、黄柏、牛膝),既增加了它的清热利湿、燥湿除痹功能,本文例(一)的处方中即为此意。两方合裁,达到了清热。利关节的效应。

治疗寒湿凝滞不去的,用乌头配麻黄。乌头散寒止痛祛湿,可散在表之风。除在里之寒湿,其力很强,麻黄开表,辛散温通,二药合用,可沟通表里,使在表在里寒湿之邪温通宣散,达到蠲痹汤治疗寒湿凝滞的良好的效果。

治疗风湿痹也可配姜黄。姜黄辛散、苦泄、温通之品,为内行气血、外散风寒,破血行气、通经止痛、祛风除痹之药。蠲痹汤中有芎、归、乳香之类,但其活血有余,通经散寒之力不够,若以姜黄配桑枝,联合诸药,使之既入气分,又入血分,外散风寒,内行气血,特别是治疗上肢为主的痹痛疗效尤佳。

咨询电话:010-57476997

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