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麻黄不良反应

临床运用麻杏石甘汤治疗实喘病,引起不良反应,与麻黄用量有关,采用更改麻黄用量,使不良反应消失。

李某,女,42岁。2019年2月11日就诊。诉喘咳,气短,发热5天,5天前受凉后出现咳喘、气短、恶寒、发热(37.9℃)、鼻流稠浊黄涕、头痛、无汗、舌质红、苔薄黄、脉浮数等。原有慢支病史3年余。

诊断:喘证(实喘,表寒肺热)。

治法:宣肺泄热,化痰平喘。

方药:麻杏石甘汤加味:麻黄10g,杏仁9g,石膏18g,甘草6g,桔梗6g,瓜蒌6g,浙贝母3g,射干6g,3剂,每日1剂,水煎服400mL,分早晚2次餐后温服。

二诊:服药1剂后咳喘好转,体温正常(37℃),出现失眠、精神亢奋、彻夜不得眠、烦躁、头痛、心悸、胸闷、乏力等,影响正常生活和工作。笔者随即想到可能是麻黄主要成分含有多种生物碱引起的不良反应。嘱患者立即停服。将原方中麻黄用量更改为2g,连服5剂,喘咳及其他症状消失。

凡是用药后产生与用药目的不相符,给病人带来不适和痛苦,通称为不良反应。该患者平素体虚,卫外不固,感寒后入里化热,出现喘咳等症状,辨病为喘证,辨证属于实喘,为表寒肺热证,代表方择用麻杏石甘汤,解表清里,化痰平喘,方证对应。麻黄药用来源于战国时期的《神农本草经》,其间记载:“麻黄,一名龙沙,味甘,温,无毒。治中风,伤寒,头痛。温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。”药理实验表明“麻黄碱有舒张支气管平滑肌的作用”。临床验证麻黄治疗实喘病,喘促短气,呼吸困难,气粗声高,慢性咳嗽,效果确实不错。2010年版《中华人民共和国药典》记载:“麻黄中用法用量记载内服时:煎汤,2~10g”。由于麻黄主要成分为生物碱和挥发油,对中枢神经系统有兴奋作用,不仅能兴奋大脑皮层,而且能作用于皮层下中枢,引起精神兴奋。虽然麻黄在《神农本草经》里记载“无毒”,但是在美国食品药品监督管理局(FDA)中规定,食品补充剂中麻黄碱在6小时内摄入量不得超过8mg,1天总量不得超过24mg,使用该药品不得超7天。麻黄碱现属于精神药品,按照《精神药品》管理办法管理,但是麻黄不在此列。根据以往临床经验,为避免麻黄不良反应的发生,以既安全又有效的原则,建议使用麻黄时宜从小剂量开始,据症用量递增,不至于患者发生严重的中枢兴奋症状,影响生活和工作。

咨询电话:010-87264942

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