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固表托里治咳嗽

尚某,女,34岁,反复咳嗽6月余。病起产后外感风寒,咳嗽经久难愈,稍受风寒即咽部痒痛,咳嗽不止并频频起嚏,痰少质稀。经服多种抗生素,效不佳。也曾服中药“杏苏散”“麻杏石甘汤”“止嗽散”“小青龙汤”等,时有小效,咳嗽难解。刻诊:观患者面色苍白,舌胖苔白,脉沉细。辨证认为属肺气虚弱、卫外不固、风邪乘袭等病机。治当益气固表,扶土生金。玉屏风散加减:黄芪30g,白术15g,防风6g,党参12g,陈皮6g,半夏6g,紫苑6g,冬花9g,甘草3g。服药3剂,咳嗽渐减。效不更方,前方加桑皮9g,浙贝母6g,继服5剂,咳嗽停止。后嘱用黄芪30g,红枣5枚,鸡蛋1枚,煲汤,每日1剂,以善其后。

医家柯韵伯云:“治伤风不知固表托里之法,偏试风药以驱之,去者自去,来者自来,邪气流连,症无愈期。”此论道出了肺气与卫气的密切关系,今外感风寒,肺气不宣,咳嗽不止,然患者病起于产后气血不足之时,气虚卫表不固,致肺气不宣。若当以宣肺止嗽,难以平复。今以固表托里之法,立玉屏风散补气固表,又入止咳宣肺之品,则效如桴鼓。

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