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心包炎治验

患者,女性,50岁。劳累后胸闷气喘半年。侧卧位即有喘不过气来感觉,动则汗出,汗出后心悸乏力。性格急躁易怒,怕吵。双下肢足踝部轻度水肿。素有胆囊炎病史。本次去上级医院做核磁共振(MRI)检查,诊断为心包炎(轻度积液)。左脉弦,右脉细,舌质淡苔薄,舌下静脉迂曲。

首诊方药:逍遥丸,生脉散,五苓散加减:柴胡15g,当归12g,白芍15g,薄荷9g,白术15g,赤芍9g,茯苓15g,黄芪20g,丹参15g,葶苈子9g,麦冬15g,制五味子9g,党参20g,猪苓9g,泽泻9g,桂枝9g。

首诊处方7剂,服药开始1~2天,患者反应喝完药犯困,无别的不适。告诉患者继续服用,是药物在起作用,尽量休息,不要剧烈运动和劳动,后犯困感觉逐渐消失。

二诊:患者下肢水肿消失,左侧卧位憋喘明显减轻,急躁易怒好转。偶有胸闷痛,仍乏力。血压:100/60mmHg。舌淡苔薄白腻,边有齿痕,舌下静脉迂曲减轻。右脉弦尺弱,左脉细滑尺弱。

方药:生脉散,五苓散,加补气健脾之品:黄芪20g,当归9g,党参20g,麦冬15g,制五味子9g,丹参15g,葶苈子9g,山药12g,焦白术15g,茯苓15g,炙甘草12g,泽泻12g,桂枝9g,仙鹤草30g,柴胡12g,猪苓9g。以上药7剂。

三诊:患者侧卧位憋喘消失,胸闷减轻。舌淡苔薄微腻。左脉细滑,右脉沉。效不更方,原方再进7剂。

三诊后患者未再复诊。后家人告知服完3次药后恢复良好,能正常的干活了。去医院检查心包积液消失。

本案患者心包炎确诊,以生脉散益气养阴,五苓散温阳利水贯穿始终。首诊患者性格急躁易怒,故加逍遥丸健脾养血,疏肝理气。二诊急躁易怒症状减轻,故加重健脾益气之品:黄芪,仙鹤草。尤其是仙鹤草又称为脱力草,具有强壮扶正补虚的功效,在辨证为脱力劳伤,表现为神疲乏力,面色萎黄,气虚自汗,心悸怔忡等症中,使用仙鹤草可获得良好的疗效。对于过度劳累引起的劳伤,笔者习惯在生脉散基础上加用仙鹤草30~40g,效果明显单纯使用生脉散,患者服用后体力明显恢复。方中用葶苈子泻肺降气,利水消肿治疗慢性肺源性心脏病,心力衰竭之喘肿。但是一定要在补益药基础上使用。该患者治疗原则温心阳,健脾益气,活血利水,取得了较好的效果。

咨询电话:010-87264942

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